Ajout de rayonnement pour le cancer de la prostate à risque intermédiaire ?

LIGNE SUPÉRIEURE :

L’ajout de la radiothérapie externe à la curiethérapie n’améliore pas l’absence de progression (FFP) sur 5 ans pour les hommes à risque intermédiaire cancer de la prostatemais cela augmente la toxicité du traitement.

MÉTHODOLOGIE:

• L’étude a inclus des patients atteints d’un cancer de la prostate T1c-T2b. Le score des patients sur l’échelle de performance de Zubrod était de 0 à 1, ils avaient soit un score de Gleason de 2 à 6 et un niveau d’antigène spécifique de la prostate (PSA) de 10 à 20, soit un score de Gleason ou 7 et un niveau de PSA inférieur à 10 .

• Dans un bras de l’essai randomisé, 292 patients ont reçu une curiethérapie prostatique seule (145 Gy si iode-125, 125 Gy si palladium-103).

• Dans l’autre bras, 287 ont reçu une radiothérapie externe (45 Gy en 25 fractions) de la prostate et des vésicules séminales suivie d’une curiethérapie prostatique (110 Gy si iode-125, 100 Gy si palladium-103).

EMPORTER:

• Le FFP à 5 ans, selon la définition de l’American Society for Therapeutic Radiology and Oncology, était de 85,6 % avec l’association, contre 82,7 % avec la curiethérapie seule (odds ratio [OR]0,80 ; P = 0,18).

• Le FFP à 5 ans, selon la définition de Phoenix, était de 88 % avec l’association, contre 85,5 % avec la curiethérapie seule (OR, 0,80 ; P = 0,19).

• L’ajout d’un rayonnement externe n’a pas non plus entraîné d’amélioration des critères d’évaluation secondaires de la progression locale, des métastases à distance ou de la mortalité spécifique à la maladie.

• Il n’y avait aucune différence dans les taux de toxicité aiguë génito-urinaire ou gastro-intestinale, mais l’incidence cumulée sur 5 ans pour la toxicité tardive de grade 3+ était plus de deux fois plus élevée avec l’association (8,2 % contre 3,8 % ; P = 0,006).

EN PRATIQUE:

“[Brachytherapy] à elle seule peut être considérée comme une norme de soins pour les hommes atteints d’un cancer de la prostate à risque intermédiaire », ont conclu les auteurs.

DÉTAILS DE L’ÉTUDE :

L’étude a été dirigée par Jeff Michalski, MD, de l’Université de Washington à St. Louis et a été publié le 14 juin dans le Journal d’oncologie clinique.

LIMITES:

• La radiothérapie était limitée à la prostate et aux vésicules séminales; le fait de ne pas couvrir les ganglions lymphatiques pelviens des patients présentant des métastases ganglionnaires occultes pourrait avoir contribué au manque de bénéfice de la radiothérapie.

• Certaines des procédures de rayonnement dans l’essai peuvent ne pas refléter les méthodes contemporaines et pourraient avoir contribué à des différences de toxicité tardive.

DIVULGATIONS :

• Le travail a été financé par l’Institut national du cancer.

• Plusieurs chercheurs ont des liens avec l’industrie, dont Michalski, qui a déclaré avoir reçu des honoraires de consultation et/ou de conférencier de Novartis et de Boston Scientific.

M. Alexander Otto est un assistant médical titulaire d’une maîtrise en sciences médicales et d’un diplôme en journalisme de Newhouse. Il est un journaliste médical primé qui a travaillé pour plusieurs grands organes de presse avant de rejoindre Medscape. Alex est également boursier du MIT Knight Science Journalism. Courriel : [email protected].

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