L’éclosion en un coup d’œil
Le 12 novembre 2022, le ministère indonésien de la Santé a notifié à l’OMS un cas confirmé de poliovirus circulant dérivé d’un vaccin de type 2 (PVDVc2) avec paralysie flasque aiguë (PFA) dans le district de Pidie dans la province d’Aceh. Des enquêtes sur le terrain ont été immédiatement lancées par les autorités de santé publique locales et nationales, avec le soutien des partenaires de l’Initiative mondiale pour l’éradication de la poliomyélite. Le 28 novembre, le Ministère de la santé a lancé une campagne de vaccination pour les enfants de moins de 13 ans dans les zones touchées.
Description de l’éclosion
Le 12 novembre 2022, le ministère indonésien de la Santé a notifié à l’OMS un cas confirmé de PVDV2. Le cas était un garçon de 7 ans du district de Pidie dans la province d’Aceh, qui a développé la PFA le 9 octobre 2022. Le cas n’avait pas reçu de vaccin antipoliomyélitique oral (VPO) ou de vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI) et n’avait pas d’antécédents de voyage ni de contact. avec ceux qui avaient voyagé. Le 25 novembre 2022, trois autres isolats génétiquement apparentés de cVDPV2 ont été signalés sur la base des résultats de laboratoire d’échantillons de selles prélevés sur trois enfants en bonne santé qui se trouvaient dans la même communauté mais qui n’étaient pas des contacts étroits du cas confirmé. Les résultats de séquençage du laboratoire Biofarma ont montré 25 changements de nucléotides pour le cas de PFA et 25 à 26 changements de nucléotides pour les trois enfants asymptomatiques. Ces résultats sont la preuve de la transmission du virus et répondent aux critères pour être classés comme PVDV2 circulant (PVDPc2). Dans le passé en Indonésie, une épidémie de PVDVc de type 1 a été signalée dans la province de Papouasie en 2019.
La province d’Aceh a une très faible couverture vaccinale contre la poliomyélite dans le cadre du programme de vaccination systématique ; cependant, la couverture est également faible dans plusieurs autres provinces d’Indonésie, dont trois provinces proches d’Aceh (Sumatera du Nord, Sumatera de l’Ouest et Riau). En 2021, dans la province d’Aceh, la couverture par le vaccin antipoliomyélitique oral bivalent (VPO3) était de 50,9 % et le VPI de 28,2 %. et pour le district de Pidie, la couverture était de 17,7 % pour le VPO3 et de 0,5 % pour le VPI. Il existe une faible immunité de la population contre tous les poliovirus mais principalement le type 2 chez les enfants nés après le passage du VPO trivalent au VPO bivalent en avril 2016.
Épidémiologie de la poliomyélite
La poliomyélite est une maladie hautement contagieuse qui touche en grande partie les enfants de moins de cinq ans, provoquant une paralysie permanente (environ 1 infection sur 200) ou la mort (2 à 10 % des personnes paralysées).
Le virus se transmet de personne à personne, principalement par la voie fécale-orale ou, moins fréquemment, par un véhicule commun (par exemple, de l’eau ou des aliments contaminés) et se multiplie dans l’intestin, d’où il peut envahir le système nerveux et provoquer une paralysie.
La période d’incubation est généralement de 7 à 10 jours mais peut aller de 4 à 35 jours. Jusqu’à 90% des personnes infectées sont asymptomatiques ou présentent des symptômes bénins et la maladie n’est généralement pas reconnue.
Le poliovirus dérivé d’un vaccin est une souche bien documentée de poliovirus mutée à partir de la souche contenue à l’origine dans le VPO. Le VPO contient une forme vivante et affaiblie de poliovirus qui se réplique dans l’intestin pendant une période limitée, développant ainsi une immunité en accumulant des anticorps. En de rares occasions, lors de la réplication dans le tractus gastro-intestinal, les souches de VPO changent génétiquement et peuvent se propager dans les communautés qui ne sont pas complètement vaccinées contre la poliomyélite, en particulier dans les zones où l’hygiène est mauvaise, l’assainissement insuffisant ou la surpopulation. Plus l’immunité de la population est faible, plus ce virus survit longtemps et plus il subit de modifications génétiques.
Dans de très rares cas, le virus dérivé d’un vaccin peut se transformer génétiquement en une forme qui peut provoquer une paralysie, comme le fait le poliovirus sauvage – c’est ce qu’on appelle un poliovirus dérivé d’un vaccin (VDPV). La détection du PVDV dans au moins deux sources différentes et à au moins deux mois d’intervalle, qui sont génétiquement liées, montrant des preuves de transmission dans la communauté, doit être classée comme poliovirus « circulant » dérivé d’un vaccin de type 2 (PVDVc2). Le poliovirus circulant de type 2 dérivé d’une souche vaccinale continue d’affecter différentes régions du monde, notamment dans la Région africaine.
Réponse de santé publique
Le ministère de la Santé a annoncé publiquement l’épidémie et, le 28 novembre, des campagnes de vaccination ont été lancées pour 1,2 million d’enfants de moins de 13 ans dans la province d’Aceh.
Une évaluation des risques et des investigations sur le terrain ont été immédiatement lancées et sont toujours en cours par les autorités de santé publique locales et nationales, avec le soutien des partenaires de l’Initiative mondiale pour l’éradication de la poliomyélite (IMEP), y compris une évaluation plus détaillée de l’origine des virus isolés.
Le ministère de la Santé, avec le soutien de l’OMS, de l’UNICEF et d’autres partenaires, prend des mesures énergiques pour arrêter la transmission. Les mesures comprennent une surveillance renforcée – recherche active des cas de PFA dans les établissements de santé et les communautés, l’évaluation de la couverture par le VPO/VPI grâce à une enquête communautaire rapide dans un échantillon de 200 ménages et une formation sur les directives de surveillance pour l’utilisation du nouveau vaccin antipoliomyélitique oral de type 2 (nVPO2).
Le directeur général de l’OMS a approuvé la diffusion du nVPO2 pour une réponse rapide le 25 novembre 2022 et une réponse vaccinale rapide a été lancée le 28 novembre dans le district de Pidie (le district touché) avec environ 95 603 enfants âgés de moins de 13 ans à vacciner.
Une campagne de vaccination à réponse rapide a été lancée dans la province d’Aceh pour les enfants âgés de zéro à 12 ans le 5 décembre 2022. Des activités de vaccination supplémentaires (AVS) à grande échelle avec le nVPO2 sont proposées pour les enfants âgés de zéro à 12 ans à Aceh et de zéro à quatre ans à Sumatra Nord, Sumatra Ouest et Riau la première semaine de janvier 2023 et la première semaine de février 2023.
Des campagnes de sensibilisation, des messages de communication sur les risques et une mobilisation sociale ont été mis en œuvre.
Évaluation des risques par l’OMS
L’OMS estime que le risque est élevé au niveau national en raison de la faible couverture vaccinale contre la poliomyélite à Aceh et dans d’autres provinces d’Indonésie, de la sensibilité de la population au poliovirus de type 2 après le passage du vaccin antipoliomyélitique oral trivalent (tOVP) au VPOb en avril 2016 combinés avec une faible utilisation du vaccin antipoliomyélitique inactivé (VPI), une capacité de surveillance sous-optimale et une réticence à la vaccination parmi la population à risque.
La détection des PVDVc souligne l’importance de maintenir des niveaux élevés de couverture vaccinale de routine partout pour minimiser le risque et les conséquences de la circulation de tout poliovirus, ainsi que la nécessité d’assurer une surveillance de qualité pour une détection précoce de tout poliovirus.
Conseil de l’OMS
Il est important que tous les pays, en particulier ceux qui voyagent fréquemment et entrent en contact avec des pays et zones touchés par la poliomyélite, renforcent la surveillance des cas de PFA et commencent toute expansion prévue de la surveillance environnementale afin de détecter rapidement toute nouvelle importation de virus et de faciliter une réponse. Les pays, territoires et zones doivent également maintenir une couverture vaccinale de routine uniformément élevée au niveau du district afin de minimiser les conséquences de toute introduction de nouveau virus.
L’OMS Voyages internationaux et santé recommande que tous les voyageurs se rendant dans des zones touchées par la poliomyélite soient entièrement vaccinés contre la poliomyélite.
Conformément à l’avis du Comité d’urgence convoqué en vertu du Règlement sanitaire international (2005) sur la propagation internationale du poliovirus, les pays touchés par la transmission du poliovirus sont soumis à des recommandations temporaires. Pour se conformer aux recommandations temporaires émises dans le cadre de l’USPPI, tout pays qui a eu une importation de cVDPV2 avec transmission locale doit (i) déclarer l’épidémie comme une urgence nationale de santé publique (ii) encourager les résidents et les visiteurs de longue durée à recevoir une dose du VPI quatre semaines à 12 mois avant le voyage international, (iii) veiller à ce que les voyageurs qui reçoivent une telle vaccination aient accès à un document approprié pour enregistrer leur statut de vaccination contre la poliomyélite, (iv) intensifier davantage les efforts pour accroître la couverture vaccinale contre le VPI, y compris le partage de la couverture et (v) intensifier la coopération régionale et la coordination transfrontalière pour renforcer la surveillance en vue d’une détection rapide du poliovirus et vacciner les réfugiés, les voyageurs et les populations transfrontalières, selon les conseils du Groupe consultatif.
L’OMS ne recommande aucune restriction de voyage et/ou de commerce vers l’Indonésie sur la base des informations disponibles pour cet événement en cours.
Plus d’informations
**Référence citable : **Organisation mondiale de la santé (19 décembre 2022). Nouvelles sur les flambées épidémiques ; Poliovirus circulant dérivé d’un vaccin de type 2 (cVDPV2) – Indonésie. Disponible à: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON430
