Cancer de la prostate : épidémiologie, diagnostic et traitement

“Medical Journeys” est un ensemble de ressources cliniques révisées par des médecins, destinées à l’équipe médicale ainsi qu’aux patients qu’ils desservent. Chaque épisode de ce voyage en 12 parties à travers un état pathologique contient à la fois un guide du médecin et une ressource patient téléchargeable/imprimable. Les « parcours médicaux » tracent un chemin à chaque étape pour les médecins et les patients et fournissent des ressources et un soutien continus, tandis que l’équipe soignante navigue dans le cours d’une maladie.

Le cancer de la prostate est le deuxième cancer le plus fréquent chez les hommes dans le monde. Environ 288 300 nouveaux cas de cancer de la prostate sera diagnostiqué aux États-Unis en 2023 et 34 700 hommes mourront de la maladie, selon l’American Cancer Society (ACS). L’incidence du cancer de la prostate est plus de 70 % plus élevée chez les hommes noirs que chez les hommes blancs, pour des raisons encore inconnues.

Le taux d’incidence annuel du cancer de la prostate aux États-Unis est de 112,6 pour 100 000 hommes, selon les données du programme de surveillance, d’épidémiologie et de résultats finaux du NCI. Aux États-Unis, le risque à vie d’un homme de contracter la maladie est estimé à 11,2 %, avec un âge médian de diagnostic de 67 ans. Le cancer de la prostate est rarement diagnostiqué avant 45 ans, bien que l’incidence augmente régulièrement de 45 à 70 ans, puis diminue. après 70.

Les taux d’incidence du cancer de la prostate aux États-Unis ont presque doublé entre la fin des années 1980 et le début des années 1990 avec l’introduction du test de l’antigène spécifique de la prostate (APS), qui détecte principalement la maladie à un stade précoce. Le l’incidence globale a ensuite fortement diminué de 2007 à 2014, coïncidant avec une réduction des tests PSA en raison d’une révision des recommandations de dépistage du groupe de travail américain sur les services préventifs.

Le rapport 2023 de l’ACS sur les statistiques du cancer montre qu’après deux décennies de déclin, les cas de cancer de la prostate ont augmenté de 3 % par an de 2014 à 2019 et d’environ 5 % par an pour les diagnostics à un stade avancé.

La mortalité par cancer de la prostate a tendance à baisser. Le taux de mortalité a culminé en 1993 (39,3 pour 100 000 hommes) et a été réduit de moitié en 2013 (19,3 pour 100 000 hommes), en grande partie grâce à une détection plus précoce par le test PSA et aux progrès du traitement. Le rythme du déclin a depuis ralenti, probablement en raison d’une augmentation des diagnostics de maladie à un stade avancé. De 2016 à 2020, le le taux de mortalité a diminué de 0,6 % par an, passant de 19,4 à 18,5 pour 100 000 hommes.

“Le cancer de la prostate est une maladie à laquelle il est très facile de survivre lorsqu’elle est diagnostiquée tôt. Le dépistage est le meilleur moyen de détecter le cancer à un stade précoce, mais pour le cancer de la prostate, nous devons nous concentrer sur la recherche et la gestion d’une maladie potentiellement mortelle”, a déclaré Timothy R. Rebbeck, PhD, professeur. de prévention du cancer à la Harvard TH Chan School of Public Health et professeur d’oncologie médicale au Dana-Farber Cancer Institute de Boston. “Parce que les hommes noirs souffrent de manière disproportionnée d’un cancer mortel de la prostate, une attention particulière doit être accordée à leur dépistage et à leur prise en charge.”

Facteurs de risque

Les facteurs de risque du cancer de la prostate comprennent l’âge avancé, l’ascendance afro-américaine, les antécédents familiaux de la maladie et certaines maladies génétiques héréditaires, telles que le syndrome de Lynch et BRCA1 et BRCA2 mutations. Le tabagisme et l’excès de poids peuvent augmenter le risque de maladie agressive ou mortelle.

La génétique joue un rôle central dans le risque et les résultats du cancer de la prostate, contribuant à plus de la moitié de tous les cancers de la prostate. “Le cancer de la prostate a très peu de facteurs de risque non génétiques et est probablement le plus génétiquement déterminé de tous les cancers courants”, a déclaré Rebbeck, qui est également directeur du Zhu Family Center for Global Cancer Prevention à la Chan School of Public Health. “Il existe maintenant un certain nombre de gènes du cancer de la prostate à “haute pénétrance” – par exemple, BRCA2 — et plus de 450 gènes du cancer de la prostate à “faible pénétrance”. Et les antécédents familiaux sont l’un des principaux facteurs de risque du cancer de la prostate.”

Les hommes dont un parent proche est atteint d’un cancer de la prostate peuvent être deux fois plus susceptibles de développer la maladie, et ceux qui ont deux parents ou plus ont près de quatre fois l’incidence. Le risque augmente si les membres de la famille ont été diagnostiqués avant 65 ans.

La variation génétique diffère également considérablement selon la race / l’ethnicité. Les hommes noirs aux États-Unis et dans les Caraïbes ont l’un des taux d’incidence documentés du cancer de la prostate les plus élevés au monde. “Cependant, lorsque nous pensons aux disparités, la contribution de la génétique n’est pas encore claire. Plus probablement, les déterminants sociaux jouent un rôle de premier plan, mais des recherches sont nécessaires pour comprendre la contribution relative de la génétique/de la biologie par rapport aux causes non génétiques”, il a dit. Les hommes noirs sont largement sous-représentés dans les essais cliniques sur le cancer de la prostate.

“L’endroit où quelqu’un vit est un facteur : votre quartier peut avoir un impact sur le stress et l’accès aux soins de santé, et reflète la position sociale dans notre société”, a noté Rebbeck. Il co-dirige une étude pour déterminer ce qu’il en est des quartiers qui peuvent augmenter le risque d’un homme noir de mourir d’un cancer de la prostate. L’utilisation du registre national du cancer et des bases de données d’enquêtes auprès des patients permettra aux chercheurs d’identifier des prédicteurs généralisables de l’utilisation du dépistage et de la survie, tout en leur permettant d’approfondir les caractéristiques locales, comportementales et sociodémographiques qui influencent l’accès et le risque de cancer de la prostate chez les hommes noirs .

“En comprenant l’influence des facteurs de voisinage sur le cancer de la prostate, nous pourrons peut-être comprendre – puis changer – les circonstances qui affectent différemment le risque de cancer de la prostate selon les groupes raciaux et ethniques”, a expliqué Rebbeck.

La détection précoce

Actuellement, aucune organisation médicale majeure n’approuve le dépistage systématique des hommes à risque moyen de cancer de la prostate afin d’éviter le risque de surdiagnostic et les effets secondaires graves associés au traitement du cancer de la prostate. L’ACS recommande que à partir de 50 ansdes hommes présentant un risque moyen de cancer de la prostate et ayant une espérance de vie d’au moins 10 ans discutent des avantages et des limites du test PSA avec un médecin.

Cette prise de décision éclairée devrait commencer à 45 ans pour les hommes noirs et ceux dont un parent proche a reçu un diagnostic de cancer de la prostate avant 65 ans, et à 40 ans pour ceux qui présentent un risque encore plus élevé, y compris les hommes dont un parent proche a été diagnostiqué à un stade précoce. l’âge et les hommes qui sont BRCA porteurs de mutations.

Signes et symptômes

Le cancer de la prostate à un stade précoce ne provoque généralement aucun symptôme. Le premier signe de problèmes de prostate est souvent découvert lors d’un examen de dépistage de routine.

Les tests de dépistage du cancer de la prostate comprennent le toucher rectal et le test PSA. Un score PSA élevé peut augmenter la suspicion de cancer de la prostate ; d’autres tests comprennent généralement l’imagerie et une biopsie pour déterminer la présence d’un cancer. Des analyses de sang et d’urine sont disponibles et peuvent fournir des informations supplémentaires.

Peu fréquemment, le cancer de la prostate peut présenter des symptômes non spécifiques des voies urinaires inférieures (LUTS), une hématurie ou une hématospermie. En particulier, les LUTS tels que la fréquence, l’urgence, la nycturie et l’hésitation sont plus souvent liés à des affections bénignes telles que l’hyperplasie bénigne de la prostate plutôt qu’au cancer de la prostate. Ces symptômes peuvent également être dus à une obstruction de la sortie de la vessie, une infection des voies urinaires, une prostatite, une cystite interstitielle ou un syndrome de douleur pelvienne chronique.

Le cancer de la prostate à un stade avancé se propage généralement aux os, ce qui peut provoquer des douleurs dans les hanches, la colonne vertébrale, les côtes ou d’autres zones.

Approches de traitement

De nombreux progrès dans le traitement du cancer de la prostate ont été réalisés au cours des 20 dernières années grâce à l’amélioration de la caractérisation des tumeurs et de la gestion de la maladie. L’approche du traitement est influencée par l’âge et les conditions médicales coexistantes. Les effets secondaires, y compris les difficultés urinaires et érectiles, de diverses formes de traitement doivent être pris en compte lors du choix d’une prise en charge appropriée.

De nombreux patients nécessitent simplement une surveillance attentive de la maladie (surveillance active) – en particulier les patients atteints d’une maladie à un stade précoce et de tumeurs moins agressives, et ceux qui sont plus âgés. De nouveaux marqueurs biologiques du cancer de la prostate peuvent aider à identifier les cancers à un stade précoce qui sont moins susceptibles de progresser s’ils ne sont pas traités.

Les options de traitement les plus courantes pour la maladie à un stade précoce comprennent la chirurgie, la radiothérapie externe et la curiethérapie (implants de grains radioactifs). La thérapie focale élimine les petites tumeurs situées dans une seule zone de la prostate. En cas de maladie localement avancée, une hormonothérapie peut être appropriée, ainsi qu’une intervention chirurgicale ou une radiothérapie.

Le cancer de la prostate à un stade avancé peut nécessiter des traitements systémiques, notamment l’hormonothérapie, la chimiothérapie et l’immunothérapie. Certains hommes atteints d’un cancer de la prostate avancé qui ne répondent plus à l’hormonothérapie peuvent être candidats à un vaccin anticancéreux conçu pour stimuler le système immunitaire afin qu’il attaque spécifiquement les cellules cancéreuses de la prostate.

Des médicaments ciblés, tels que les inhibiteurs de PARP, peuvent être prescrits aux hommes BRCA mutations. Le traitement par bisphosphonates ou dénosumab peut aider à prévenir les complications liées aux métastases osseuses, telles que les fractures. Les métastases osseuses surviennent dans 85 à 90 % des cas métastatiques.

Survie à long terme

Les tumeurs cancéreuses de la prostate peuvent se développer très lentement ou modérément rapidement, et certains patients peuvent avoir une survie prolongée même après que leur cancer a métastasé à des sites distants, tels que l’os. De nombreux hommes, en particulier ceux qui ont des tumeurs localisées, peuvent éventuellement mourir d’autres maladies.

Le taux de survie relative à 5 ans pour les hommes diagnostiqués aux États-Unis de 2012 à 2018 avec une maladie locale ou régionale était supérieur à 99 %, et le taux de maladie à distance était de 32 %. Toutes étapes confondues, la Taux de survie à 10 ans est de 98 %.