L’éclosion en un coup d’œil
Au 22 juin 2022, 33 pays dans cinq Régions de l’OMS ont signalé 920 cas probables d’hépatite aiguë sévère d’étiologie inconnue chez les enfants qui répondent à la définition de cas de l’OMS. Depuis le précédent Actualités sur les épidémies publiées le 27 mai 2022, 270 nouveaux cas probables ont été signalés à l’OMS, dont quatre nouveaux pays. Ce bulletin d’information sur les épidémies comprend des mises à jour sur l’épidémiologie de l’épidémie, la publication des nouvelles directives provisoires sur les tests de laboratoire et le lancement du formulaire de rapport de cas clinique sur la plate-forme clinique mondiale de l’OMS. La détection d’hépatites aiguës sévères d’étiologie inconnue chez les enfants dans les cinq régions de l’OMS est inhabituelle et les séquelles cliniques graves de certains cas justifient une enquête approfondie.
Description de l’éclosion
Cette flambée a été initialement détectée le 5 avril 2022 lorsque le Royaume-Uni de Grande-Bretagne et d’Irlande du Nord (Royaume-Uni) a notifié à l’OMS dix cas d’hépatite aiguë sévère d’étiologie inconnue chez de jeunes enfants de moins de 10 ans auparavant en bonne santé dans la ceinture centrale de Écosse.
Au 22 juin 2022, 33 pays de cinq Régions de l’OMS avaient notifié 920 cas probables (Figure 1). Il s’agit notamment des cas nouveaux et rétrospectivement identifiés depuis le 1er octobre 2021, qui correspondent à la définition de cas de l’OMS, comme indiqué ci-dessous. Quatre pays supplémentaires ont signalé des cas en attente de classification et ne sont pas inclus dans le nombre cumulé de cas probables. Parmi les cas probables, 45 (5 %) enfants ont nécessité une greffe et 18 (2 %) décès ont été signalés à l’OMS.
La moitié des cas probables signalés ont été signalés dans la Région européenne de l’OMS (20 pays signalant 460 cas), dont 267 cas (29 % des cas mondiaux) au Royaume-Uni (tableau 1, figure 2). Le deuxième plus grand nombre de cas probables a été signalé dans la Région des Amériques (n = 383, dont 305 cas aux États-Unis d’Amérique), suivie de la Région du Pacifique occidental (n = 61), de la Région de l’Asie du Sud-Est (n=14) et Région de la Méditerranée orientale (n=2). Dix-sept pays signalent plus de cinq cas probables. Le nombre réel de cas peut être sous-estimé, en partie en raison du nombre limité de programmes de surveillance renforcée en place. Le nombre de cas devrait changer à mesure que davantage d’informations et de données vérifiées deviennent disponibles.
Tests en laboratoire des cas
Sur la base de la définition de cas de travail pour les cas probables (Encadré 1), les tests de laboratoire ont exclu les virus de l’hépatite AE chez ces enfants. D’autres agents pathogènes ont été détectés dans un certain nombre de cas, bien que les données communiquées à l’OMS soient incomplètes.
L’adénovirus continue d’être l’agent pathogène le plus fréquemment détecté parmi les cas pour lesquels des données sont disponibles. Dans la région européenne, l’adénovirus a été détecté par PCR dans 55% des cas (203/371) avec des résultats disponibles (voir annexe). Les rapports préliminaires des États-Unis indiquent que l’adénovirus a été détecté dans 45 % des cas (113/252) avec des résultats disponibles.
Le SRAS-CoV-2 a été détecté dans un certain nombre de cas, cependant, les données sur les résultats sérologiques sont limitées. Dans la région européenne, le SARS-CoV-2 a été détecté par PCR dans 15% des cas (47/307) avec des résultats disponibles (voir annexe). Les rapports préliminaires des États-Unis indiquent que le SRAS-CoV-2 a été détecté dans 10 % des cas (8/83) avec des résultats disponibles.
Pour plus de détails, veuillez consulter le Rapport de surveillance conjointe EURO/ECDCla Rapport technique de l’USCDC, Mise à jour de l’affaire UKHSA et le Troisième briefing technique de l’UKHSA.
La plupart des cas signalés ne semblaient pas liés épidémiologiquement; cependant, des cas épidémiologiquement liés ont été signalés en Écosse et aux Pays-Bas.
Caractéristiques épidémiologiques des cas
Au 22 juin 2022, sur 422 cas avec des informations sur le sexe et l’âge, 48 % des cas sont des hommes (n = 202) et la majorité des cas (78 %, n = 327) ont moins de 6 ans (Figure 3 ).
Sur 100 cas probables pour lesquels des données cliniques sont disponibles, les symptômes les plus fréquemment rapportés étaient des nausées ou des vomissements (54 % des cas), un ictère (49 % des cas), une faiblesse générale (45 % des cas) et des douleurs abdominales (45 % des cas). ).
De tous les cas mondiaux, avec des données disponibles, un total de 141 cas avaient à la fois la date d’apparition des symptômes et la date d’hospitalisation disponibles. Parmi ceux-ci, le nombre médian de jours entre la date d’apparition des symptômes et la date d’hospitalisation était de quatre jours [interquartile range (IQR) 7].
Réponse de santé publique
Des enquêtes épidémiologiques, cliniques, de laboratoire, histopathologiques et toxicologiques sur l’étiologie (ou les étiologies) possible des cas sont en cours par plusieurs autorités nationales, réseaux de recherche, dans différents groupes de travail de l’OMS et avec des partenaires. Cela comprend des enquêtes épidémiologiques détaillées pour identifier les expositions communes, les facteurs de risque ou les liens entre les cas. Des enquêtes supplémentaires sont également prévues pour déterminer où le nombre de cas détectés est supérieur aux niveaux de référence attendus.
Évaluation des risques par l’OMS
Le risque au niveau mondial est actuellement évalué comme modéré compte tenu des facteurs suivants :
L’étiologie de cette hépatite aiguë sévère reste inconnue et est en cours d’investigation ;
L’OMS dispose actuellement de peu d’informations épidémiologiques, de laboratoire, histopathologiques et cliniques ;
Le nombre réel de cas et la répartition géographique peuvent être sous-estimés, en partie en raison du nombre limité de programmes de surveillance renforcée en place ;
Le mode de transmission possible du ou des agents étiologiques n’a pas été déterminé ;
Bien qu’il n’y ait pas de rapports disponibles sur les infections associées aux soins de santé, la transmission interhumaine ne peut être exclue car il y a eu quelques rapports de cas épidémiologiquement liés.
Conseil de l’OMS
Essais en laboratoire
L’OMS a élaboré des orientations provisoires à l’intention des États Membres sur les considérations et les stratégies de test pour les cas suspects d’hépatite aiguë sévère d’étiologie inconnue chez les enfants. Les orientations comprennent des conseils pour aider les États membres à hiérarchiser les diagnostics et peuvent être modifiées pour tenir compte des considérations régionales des maladies endémiques. Les directives envisagent également des évaluations d’autres facteurs étiologiques connus pour causer une hépatite aiguë sévère chez les enfants, y compris d’autres agents infectieux, des expositions environnementales (toxines, médicaments), des conditions métaboliques héréditaires ou des troubles auto-immuns, qui doivent être envisagées en consultation avec un pédiatre. hépatologue.
La priorité doit être donnée à la collecte systématique de divers échantillons le plus tôt possible après l’apparition des symptômes, afin de permettre des tests ultérieurs si nécessaire et d’identifier la ou les étiologies. Si la capacité du laboratoire est limitée, le stockage et le transfert vers des laboratoires régionaux ou mondiaux doivent être envisagés pour les diagnostics d’investigation suggérés. Tout échantillon positif doit également être conservé pour d’autres tests et/ou investigations.
Afin de soutenir davantage les États Membres dans les tests de laboratoire, l’OMS met en place un réseau de laboratoires de référence régionaux et mondiaux.
Pour plus d’informations, veuillez consulter le Orientations provisoires sur les tests de laboratoire pour l’hépatite aiguë sévère d’étiologie inconnue chez les enfants.
Déclaration de cas
L’OMS encourage vivement les États Membres à notifier les cas d’hépatite aiguë sévère d’étiologie inconnue chez les enfants correspondant à la définition de cas de l’OMS, par le biais des mécanismes établis du RSI. Pour plus d’informations, veuillez consulter le Variables minimales suggérées pour la notification des cas d’hépatite aiguë sévère d’étiologie inconnue chez les enfants.
Communication des données cliniques via la plate-forme clinique mondiale de l’OMS
L’OMS a mis au point un Formulaire de rapport de cas clinique (CRF) pour faciliter la communication de données anonymisées basées sur des cas. L’analyse des données cliniques mondiales standardisées contribuera à comprendre l’étiologie ainsi que la caractérisation clinique de la maladie, son histoire naturelle et sa gravité ; visant à guider la réponse de santé publique et l’élaboration d’orientations de gestion clinique, y compris les approches des enquêtes et les interventions de prévention et de contrôle des infections. L’OMS encourage fortement la participation des États membres à la plate-forme clinique mondiale de l’OMS pour tous les cas répondant à la définition de cas de l’OMS, même si le CRF ne peut pas être entièrement rempli. Les données cliniques des patients peuvent être recueillies de manière prospective ou rétrospective par l’examen et l’examen des dossiers médicaux.
Le CRF clinique est accessible via le Plateforme clinique mondiale de l’OMS pour l’hépatite aiguë sévère d’étiologie inconnue.
Enquête pour estimer l’incidence de référence
Les données de base sur l’incidence des hépatites aiguës sévères d’étiologie inconnue dans les pays extérieurs à la Région européenne restent rares. Bien que volontaire, l’OMS encourage les États membres à participer à l’enquête mondiale en recueillant des données agrégées provenant de différents hôpitaux/centres dans toutes les régions, couvrant les cinq dernières années. Cette enquête aidera à estimer l’incidence de base et, surtout, où les cas se produisent à des taux plus élevés que prévu.
Prévention et contrôle des infections
Jusqu’à ce que l’on en sache plus sur l’étiologie de ces cas, l’OMS recommande la mise en œuvre de pratiques générales de prévention et de contrôle des infections, notamment :
Pratiquer une hygiène des mains fréquente, en utilisant du savon et de l’eau ou un gel pour les mains à base d’alcool
Éviter les espaces bondés et maintenir une distance avec les autres
Assurer une bonne ventilation à l’intérieur
Porter un masque bien ajusté couvrant la bouche et le nez, le cas échéant
Couvrir la toux et les éternuements
Utiliser de l’eau potable pour boire
Suivant le Cinq clés pour des aliments plus sûrs: (1) rester propre ; (2) séparer le cru et le cuit ; (3) bien cuire; (4) conserver les aliments à des températures sécuritaires; et (5) utiliser de l’eau et des matières premières sûres.
Nettoyage régulier des surfaces fréquemment touchées
Rester à la maison en cas de malaise et consulter un médecin
Les établissements de santé doivent respecter les précautions standard et mettre en œuvre des précautions contre les contacts et les gouttelettes pour les cas suspects ou probables.
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