La situation en un coup d’œil
Entre le 30 août et le 17 octobre 2022, un total de 47 cas confirmés de fièvre de la Vallée du Rift (FVR), principalement chez des éleveurs, dont 23 décès, ont été signalés dans neuf des 15 wilayas (régions) de Mauritanie. La circulation du virus responsable de la FVR chez les animaux (petits ruminants, chameaux et bovins) a été confirmée dans huit wilayas de Mauritanie. Au total, 12 wilayas ont signalé des cas humains ou animaux confirmés, dont neuf qui partagent des frontières avec trois pays voisins : le Mali, le Sénégal et l’Algérie. Une approche One Health est utilisée pour gérer la riposte à l’épidémie.
Il y a eu une circulation constante du virus de la FVR en Mauritanie, le pays ayant connu des épidémies précédentes en 1987, 2010, 2012, 2015 et 2020. Une propagation régionale du foyer ne peut être exclue compte tenu de la prolifération du vecteur dans la majorité des wilayas, de la densité animale et des mouvements élevés de population humaine et d’animaux vers les pays voisins.
Description de l’éclosion
Le 30 août 2022, le ministère de la Santé (MoH) de Mauritanie a notifié à l’OMS une épidémie de fièvre de la vallée du Rift (FVR) suite à la confirmation en laboratoire d’un cas par réaction en chaîne par polymérase (PCR) à l’Institut national de recherche en santé publique le 29 août. . Le cas était un homme de 25 ans qui était éleveur d’animaux de la moughataa de Tintane (également connue sous le nom de district), wilaya du Hodh El Gharbi (également connue sous le nom de région). Il s’est d’abord présenté dans un centre de santé le 25 août pour un syndrome hémorragique (épistaxis) avec thrombocytopénie sévère et a été transféré le lendemain dans un hôpital régional, où il est décédé deux jours plus tard, le 29 août.
Au 17 octobre 2022, un total de 47 cas confirmés dont 23 décès (létalité de 49 %) – principalement chez les éleveurs – ont été signalés dans neuf des 15 wilayas de Mauritanie (Figure 1, Tableau 1). Parmi les 47 cas confirmés, il y a plus d’hommes que de femmes (sex ratio des cas H:F = 4,4:1). L’âge médian des cas est de 22 ans, allant de 3 à 70 ans. Parmi les 23 décès, presque tous sont survenus à l’hôpital et présentaient des symptômes incluant une thrombocytopénie sévère et de la fièvre associée au syndrome hémorragique (pétéchies, hématémèse, gingivorragie).
Cas animaux de fièvre de la Vallée du Rift
Alors que des cas humains de FVR ont été signalés dans neuf wilayas au 17 octobre 2022, des cas animaux confirmés et suspects ont été signalés dans 12 wilayas (huit confirmés ; quatre suspects) (tableau 2).
Une alerte de cas potentiels de FVR chez les animaux a résulté de la surveillance du troupeau sentinelle qui a notifié des morts et des avortements d’animaux dans la moughataa d’Aioun, wilaya du Hodh El Gharbi. Le foyer de FVR dans les populations animales a ensuite été identifié dans le Hodh El Gharbi et sept autres wilayas : Adrar, Assaba, Guidimakha, Hodh Echargui, Tagant, Tiris Zemmour et Trarza. Entre le 18 août et le 10 octobre 2022, un total de 1148 échantillons d’origine animale – bovins, camelins et petits ruminants – ont été analysés. La positivité globale était de 24,1 % (277/1148). Positivité du test par groupe d’animaux : 5,2 % (5/96) étaient positifs en ELISA IgM chez les bovins ; 25,8 % (113/438) étaient positifs par RT-PCR chez les dromadaires ; 25,9% (159/614) étaient positifs en ELISA IgM chez les petits ruminants.
Épidémiologie de la fièvre de la Vallée du Rift
La FVR est une maladie virale le plus souvent observée chez les animaux domestiques en Afrique subsaharienne, tels que les bovins, les ovins, les caprins et les chameaux. La FVR affecte principalement les animaux mais a également la capacité d’infecter les humains.
Alors que certaines infections humaines ont résulté de la piqûre de moustiques infectés, la plupart des infections humaines résultent d’un contact avec le sang ou les organes d’animaux infectés. Les groupes professionnels tels que les éleveurs, les agriculteurs, les travailleurs des abattoirs et les vétérinaires sont plus exposés au risque d’infection.
Les humains peuvent également être infectés en ingérant le lait non pasteurisé ou non cuit d’animaux infectés. Aucune transmission interhumaine de la FVR n’a été documentée.
Bien que la FVR provoque souvent une maladie grave chez les animaux, chez l’homme, la maladie va d’une maladie pseudo-grippale bénigne à une fièvre hémorragique sévère qui peut être mortelle. La plupart des personnes atteintes de FVR ne présentent aucun symptôme ou une maladie bénigne (fièvre, faiblesse, maux de dos et étourdissements). Cependant, un faible pourcentage (8 à 10 %) de personnes atteintes de FVR développent des symptômes graves, notamment une maladie oculaire, une hémorragie et une encéphalite (gonflement du cerveau).
Une épidémie de FVR s’est produite en Mauritanie de septembre à novembre 2020, impliquant 78 cas humains signalés et 25 décès (létalité 32 %).[1]. Au total, 186 cas animaux de FVR ont été signalés : 94 chameaux, 89 petits ruminants et trois bovins.
Réponse de santé publique
Une approche One Health est utilisée pour gérer la riposte à l’épidémie, y compris la création d’un comité technique One Health pour une réponse coordonnée au niveau national. Dans les wilayas concernées, des réunions de coordination réunissant les secteurs de la santé humaine et de la santé animale se tiennent chaque semaine.
Les activités prioritaires suivantes sont mises en œuvre :
- Organisation des réunions quotidiennes du comité technique One Health pour la gestion de cette épidémie sous la coordination du Ministère de la Santé.
- Organisation d’enquêtes épidémiologiques et entomologiques approfondies.
- Élaboration de rapports de situation réguliers.
- Sensibilisation des communautés concernées, en particulier les populations à risque (éleveurs et bouchers), sur les mesures de prévention et la marche à suivre en cas d’avortements et de décès au sein des troupeaux, ou de survenue d’un syndrome hémorragique chez une personne et recherche active de recherche.
- Fournir des médicaments et des équipements de protection individuelle (EPI) aux établissements de santé dans les zones touchées.
- Renforcement des capacités de diagnostic et de gestion des formations sanitaires des zones sinistrées.
- Mobilisation des partenaires pour les ressources matérielles et financières d’appui.
Évaluation des risques par l’OMS
La FVR n’est pas inhabituelle en Mauritanie. Le pays a déjà connu des épidémies en 1987, 2010, 2012, 2015 et 2020. La transmission peut se produire par des piqûres de moustiques porteurs, par contact avec du sang ou des tissus contaminés et lors de l’abattage d’animaux. Confirmation de la circulation du virus chez les animaux provenant de plusieurs zones dont la majorité des wilayas présente un risque important d’amplification de la maladie chez l’homme.
Les conditions environnementales précaires, les services d’assainissement inadéquats dans les localités touchées et la forte densité animale contribuent à la prolifération des vecteurs et à la propagation du virus. Les pluies abondantes enregistrées cette année et les inondations dans la plupart de ces wilayas*, *associées aux déversements de pneus usagés, de conteneurs usagés et d’ordures, favorisent la prolifération des gîtes larvaires des vecteurs.
Le risque de propagation au niveau régional est modéré. La Mauritanie est un pays agro-pastoral et les déplacements d’animaux à la recherche d’eau et de pâturages augmentent le risque de propagation des maladies. Les mouvements pastoraux transfrontaliers récurrents augmentent le risque de propagation régionale de la maladie dans les pays voisins. Quatorze des 15 wilayas de Mauritanie ont signalé des cas humains confirmés, des cas animaux confirmés ou des cas animaux suspects[2], dont neuf bordent le Mali, le Sénégal ou l’Algérie ; plus précisément, les wilayas de l’Assaba, de l’Adrar, du Hodh El Chargui, du Hodh El Gharbi, du Guidimakha et du Tiris Zemmour bordent le Mali ; les wilayas du Brakna, du Gorgal, du Guidimakha et du Trarza bordent le Sénégal, et la wilaya du Tiris Zemmour borde l’Algérie. Par ailleurs, la FVR ne fait pas partie des maladies soumises au contrôle vaccinal des bovins aux frontières ; et la transhumance – une pratique caractérisée par le pastoralisme et le déplacement du bétail sous la garde des éleveurs – est fréquente en Mauritanie et à travers les frontières vers le Mali et le Sénégal. Les marchés à bétail de certains pays de la sous-région sont approvisionnés à partir de la Mauritanie.
Le risque global est estimé faible.
Conseil de l’OMS
La fièvre de la Vallée du Rift (FVR) est une zoonose qui touche principalement les animaux domestiques, en particulier les bovins, ovins, chameaux et caprins. Les cas humains surviennent souvent à proximité de foyers chez le bétail, dans un environnement propice à la transmission locale du virus par les moustiques vecteurs. La plupart des infections humaines résultent d’un contact direct ou indirect avec le sang ou les organes d’animaux infectés. Des précautions doivent être prises en cas de contact avec des animaux malades ou des patients, ainsi qu’avec leurs produits et échantillons de laboratoire. Aucune transmission interhumaine de la FVR n’a été documentée.
Messagerie de santé publique. Des campagnes d’information sur les facteurs de risque de transmission de la FVR ainsi que des mesures de protection, telles que la lutte antivectorielle et la protection contre les piqûres de moustiques, sont essentielles pour réduire le nombre d’infections et de décès parmi la population. Les messages de santé publique visant à réduire les risques devraient se concentrer sur les éléments suivants :
- Réduire le risque de transmission de l’animal à l’homme grâce à des pratiques d’élevage et d’abattage plus sûres, notamment en pratiquant l’hygiène des mains, en portant des gants et d’autres EPI appropriés lors de la manipulation d’animaux malades ou de leurs tissus, ou lors de l’abattage d’animaux.
- Réduire le risque de transmission de l’animal à l’homme par la consommation dangereuse de sang frais, de lait cru ou de tissus animaux. Dans les régions épizootiques, tous les produits animaux (sang, viande et lait) doivent être soigneusement cuits avant d’être consommés.
- Mise en œuvre d’activités de lutte antivectorielle (par exemple, élimination des larves dans les gîtes larvaires) et utilisation de moustiquaires imprégnées d’insecticide et de répulsifs.
- Portez des vêtements de couleur claire (chemises à manches longues et pantalons) et évitez les activités de plein air pendant les périodes où l’espèce vectrice est le plus souvent active/piqueuse.
- Restreindre ou interdire le mouvement du bétail pour réduire la propagation du virus des zones infectées vers les zones non infectées.
Vaccination des animaux. Lorsqu’elle est mise en œuvre avant une épidémie, la vaccination systématique des animaux peut prévenir les épizooties de FVR. Les campagnes de vaccination ne sont pas recommandées lors d’une épizootie car cela représente un risque de générer des réassortiments virulents. Comme les épizooties de FVR chez les animaux précèdent les cas humains, la mise en place d’un système actif de surveillance de la santé animale est essentielle pour fournir une alerte précoce aux autorités vétérinaires et de santé publique humaine.
Les travailleurs du domaine de la santé. Bien qu’aucune transmission interhumaine de la FVR n’ait été observée, il existe un risque théorique de transmission du virus au personnel de santé par contact avec du sang ou des tissus contaminés provenant de patients infectés. Ainsi, les agents de santé confrontés à des cas suspects ou confirmés de FVR doivent appliquer les précautions standard lors de la manipulation des échantillons de leurs patients.
L’OMS déconseille l’application de toute restriction de voyage ou de commerce vers la Mauritanie ou les régions touchées, sur la base des informations actuellement disponibles sur cet événement.
Plus d’informations
[1] Barry, Yahya et al. « Fièvre de la Vallée du Rift, Mauritanie, 2020 : Leçons d’une approche One Health. Une santé 15 (2022): 100413.
[2] Quatorze provinces ont signalé des cas humains confirmés, des cas confirmés chez les animaux ou des cas suspects chez les animaux. Douze provinces ont signalé à la fois des cas humains et animaux confirmés, tandis que deux provinces n’ont signalé que des cas animaux suspects (Tiris Zemmour et Trarza). Neuf provinces ont signalé des cas humains confirmés (Adrar, Assaba, Dakhlet Nouadhibou, Hodh Echargui, Hodh El Gharbi, Nouakchott Nord, Nouakchott Ouest, Nouakchott Sud et Tagant), tandis que huit ont signalé des cas animaux confirmés Gharbi, Tagant, Tiris Zemmour et Trarza). Parmi celles-ci, cinq provinces se sont chevauchées dans la déclaration des cas humains confirmés et des cas animaux confirmés.
Référence citable : Organisation mondiale de la santé (20 octobre 2022). Nouvelles sur les flambées épidémiques ; Fièvre de la Vallée du Rift – Mauritanie. Disponible à: https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON417
