Des données récentes des Centers for Disease Control and Prevention révèlent que plus de 40% des adultes américains sont classés comme obèses et 36% signaler des symptômes d’anxiété, de dépression ou des deux. Selon Shebani SethiMD, professeur adjoint de clinique en psychiatrie et sciences du comportement, les deux épidémies sont étroitement liées.
Certifié en psychiatrie et en médecine de l’obésité, Sethi est le fondateur du Stanford Medicine’s Clinique de psychiatrie métaboliquela première clinique universitaire axée sur le traitement des patients souffrant à la fois de maladies mentales et de troubles métaboliques – des conditions telles que la résistance à l’insuline ou le prédiabète, l’hypercholestérolémie, l’hypertension et le surpoids ou l’obésité.
Sethi a inventé le terme « psychiatrie métabolique » en 2015 après avoir constaté une forte prévalence de troubles métaboliques chez ses patients psychiatriques résistants aux traitements et réalisé que pour fournir des soins psychiatriques appropriés, elle devait traiter les deux problèmes simultanément.
Elle nous a expliqué comment les troubles métaboliques affectent le cerveau et comment le traitement de la maladie mentale par la nutrition peut offrir un nouvel espoir aux patients.
1. Comment définissez-vous la psychiatrie métabolique ?
La psychiatrie métabolique est une nouvelle sous-spécialité axée sur le ciblage et le traitement des dysfonctionnements métaboliques pour améliorer les résultats en matière de santé mentale. De plus en plus de preuves indiquent un lien entre la maladie mentale et l’altération du métabolisme dans le cerveau ; ainsi, un traitement traitant ce dysfonctionnement peut améliorer les résultats pour les patients.
Les taux d’affections métaboliques sont déjà très élevés dans la population générale. Une étude ont constaté que jusqu’à 88% des adultes américains ont une mauvaise santé métabolique, et chez les personnes atteintes de maladies psychiatriques, les taux sont plus élevés. En réalité, rechercher de Médecine de Stanford collègues suggèrent que le développement d’un trouble métabolique tel que la résistance à l’insuline peut doubler votre risque de dépression, même si vous n’avez aucun antécédent de maladie mentale.
La bonne nouvelle est que dans notre clinique, nous avons constaté des améliorations encourageantes de la santé mentale après avoir traité des conditions métaboliques par des méthodes non pharmacologiques (y compris des changements de régime alimentaire et de mode de vie) en combinaison avec des médicaments. Rechercher montre que les personnes atteintes de trouble bipolaire résistant au traitement s’en sortent mieux lorsque la résistance à l’insuline est traitée.
Pendant longtemps, les médecins ont considéré la nutrition comme une thérapie secondaire, un complément aux médicaments qui pourraient abaisser la tension artérielle ou améliorer le diabète. Mais nous avons réalisé que la thérapie métabolique nutritionnelle peut servir d’intervention médicale importante pour la maladie mentale, une intervention qui peut modifier la structure et la fonction du cerveau. Nous prenons des leçons de nos collègues en neurologie qui ont reconnu il y a plus d’un siècle les liens entre le métabolisme dans le cerveau et le corps, ce qui a conduit à traiter avec succès l’épilepsie pédiatrique avec des régimes cétogènes avant l’avènement du premier médicament anti-épileptique.
2. Il est facile de voir comment la maladie mentale peut entraîner des conditions telles que l’obésité ou le diabète, car une personne qui souffre de troubles mentaux peut être incapable de bien manger ou de faire de l’exercice. Mais vous dites que l’inverse est également vrai. Comment ça marche?
Nous ne connaissons pas tous les mécanismes, mais nous savons que les patients qui reçoivent un diagnostic de premier épisode de schizophrénie – avant même d’avoir été traités avec des médicaments – ont déjà perturbé le métabolisme de l’insuline et du glucose dans le cerveau.
Au fur et à mesure que la résistance à l’insuline se développe, le cerveau devient «plus perméable», ce qui signifie que davantage de substances peuvent traverser la barrière hémato-encéphalique et pénétrer dans les tissus cérébraux. Il en résulte une accumulation de substances toxiques et une inflammation accrue. Nous voyons beaucoup plus d’inflammation dans le cerveau des personnes atteintes de maladie mentale, en particulier chez les patients résistants aux traitements, que chez les personnes en bonne santé.
Il y a eu aussi beaucoup de rechercher au cours du siècle dernier concernant le métabolisme et le dysfonctionnement mitochondrial, et comment cela affecte l’activité cérébrale dans la maladie mentale. Les mitochondries sont le siège de la production et de la consommation d’énergie dans la cellule. S’ils ne fonctionnent pas correctement, la communication et les connexions entre les cellules cérébrales – également appelées réseaux de neurones – sont moins stables, ce qui altère la cognition et aggrave la santé mentale.
Nous étudions si un changement de régime alimentaire, notamment un régime cétogène, peut améliorer cette instabilité du cerveau. En collaboration avec une collègue neuroscientifique de l’UC San Francisco, Judith Ford, nous recrutons des patients qui ont reçu un diagnostic de trouble bipolaire ou de schizophrénie dans un essai contrôlé randomisé qui explore les effets d’un régime cétogène sur la résistance à l’insuline et la stabilité du réseau neuronal, tels que mesurés par IRM fonctionnelle.
3. Pouvez-vous nous en dire plus sur le régime cétogène et pourquoi il pourrait être bénéfique pour certains patients atteints de maladie mentale grave ?
Je tiens à souligner qu’un régime cétogène n’est pas pour tout le monde. Cela devrait vraiment s’appeler une thérapie plutôt qu’un régime, car il s’agit d’une intervention métabolique destinée à être entreprise sous surveillance médicale.
Cela dit, un régime cétogène est un régime très pauvre en glucides et riche en graisses avec un apport modéré en protéines. Les patients qui suivent ce régime évitent le pain, le riz, les pâtes et les céréales, tout en consommant des aliments entiers comme les œufs, l’avocat, les noix, le poisson et le poulet. Les végétariens peuvent également suivre un régime cétogène, mais les options alimentaires peuvent être limitées.
La restriction des glucides oblige le corps à brûler les graisses pour produire de l’énergie et amène le foie à fabriquer des composés appelés cétones, qui peuvent être utilisés pour alimenter les cellules cérébrales au lieu du glucose. Dans notre clinique, nous essayons de soutenir les patients dans ce que nous appelons la « cétose nutritionnelle », ce qui signifie que leur corps reçoit toute la nutrition nécessaire tout en maintenant les taux sanguins de cétones entre 0,5 et 5 millimolaires. (Ceci est assez différent de l’acidocétose, un état dangereux de 50 cétones millimolaires ou plus.)
Bien que les régimes cétogènes aient parfois mauvaise réputation, regroupés avec des régimes à la mode qui peuvent être dangereux ou difficiles à maintenir, les régimes cétogènes sont utilisés depuis des décennies pour traiter l’épilepsie pédiatrique et d’autres affections neurodégénératives. De nombreuses recherches montrent que les régimes cétogènes augmentent la croissance des mitochondries et réduisent l’inflammation et le stress oxydatif dans le cerveau, mais jusqu’à présent, personne n’a étudié l’effet d’un régime cétogène spécifiquement sur la maladie mentale.
4. Vous avez récemment terminé une étude pilote sur des patients atteints de maladie mentale grave qui ont essayé le régime cétogène pendant quatre mois. Pouvez-vous décrire certains de vos résultats préliminaires ?
Dans ce étude pilote, nous avons appris à 22 patients atteints de trouble bipolaire sévère ou de schizophrénie comment maintenir un régime cétogène. Tout était dans le monde réel, ce qui signifie que nous ne contrôlions pas l’apport alimentaire dans un cadre d’hospitalisation temporaire et que nous ne livrions pas de repas, mais que nous enseignions aux patients comment acheter et préparer leur propre nourriture. Malgré la gravité de leur maladie mentale, nos patients ont réussi à adopter le régime cétogène comme changement de mode de vie. Cependant, il existe un biais de sélection, car ceux qui sont entrés dans l’étude peuvent avoir été une population plus motivée.
Après quatre mois, nos résultats préliminaires étaient très encourageants : ils comprenaient une réduction de 30 % de la graisse abdominale centrale, une baisse de 11 % de l’IMC et une baisse de 17 % de l’inflammation cardiaque, mesurée par un marqueur appelé protéine C réactive à haute sensibilité. . Peut-être plus important encore, nous avons constaté une amélioration de 30 % de l’inventaire des impressions cliniques globales de nos patients, qui est l’évaluation psychiatrique de référence que nous utilisons pour évaluer les symptômes de la maladie mentale. De plus, nous avons constaté des améliorations du sommeil.
Nous analysons le reste des données et présenterons nos résultats lors de la conférence de l’International Society for Bipolar Disorders en juin prochain. De plus, nous recrutons des patients pour des essais contrôlés randomisés afin de comparer un régime cétogène avec des régimes basés sur la norme USDA. Directives diététiques. C’est une étape à la fois, mais si nous sommes capables de changer la structure et la fonction du cerveau par des méthodes non pharmacologiques comme l’alimentation, c’est un pas en avant très positif pour la maladie mentale chronique.
5. Pouvez-vous donner un exemple de patient qui pourrait être traité dans votre clinique ? En quoi votre approche diffère-t-elle du fait de traiter uniquement leur maladie mentale ou uniquement leur trouble métabolique ?
Je traite des patients qui ont soit une affection psychiatrique seule, soit une affection psychiatrique ainsi qu’un problème métabolique, y compris des patients souffrant de troubles alimentaires. Après avoir fait un examen physique, pris des antécédents médicaux et psychiatriques complets et passé en revue les biomarqueurs métaboliques, j’évalue les habitudes alimentaires et les médicaments du patient pour voir quelles interventions métaboliques pourraient être appropriées.
Je compte beaucoup sur les interventions non pharmacologiques et fais beaucoup de conseils en nutrition, ce que je trouve très satisfaisant. Souvent, mes patients ont des idées fausses sur ce qui est sain et ce qui ne l’est pas, alors je pars de zéro et je leur enseigne « Nutrition 101 », en adoptant une approche scientifique. J’évalue également si certains types de thérapies ou de médicaments pourraient être utiles : sont-ils des mangeurs émotionnels ou non ?
Bien que les médicaments puissent sauver des vies, certains médicaments psychiatriques peuvent contribuer à un dysfonctionnement métabolique. Je collabore donc avec les autres médecins de mes patients pour ajuster leurs médicaments lorsque cela est possible, en évitant les médicaments qui entraînent une prise de poids ou une résistance à l’insuline. Après tout, dans notre serment d’Hippocrate, nous nous engageons à utiliser toutes les mesures disponibles au profit de nos patients, y compris les régimes alimentaires.
Plus de ressources et d’informations sur la façon de s’inscrire aux essais cliniques en cours peuvent être trouvées sur Metabolic Psychiatry de Stanford Medicine page communautaire.
