Si les mesures non pharmacologiques sont insuffisantes, assis H1-antihistaminiques une option à titre préventif pour les personnes sujettes au mal des transports (mal des transports). Ils ne peuvent être utilisés qu’exceptionnellement chez l’enfant : en cas d’affections graves lorsque les mesures non médicamenteuses sont insuffisamment efficaces, et toujours à l’essai. Ils ne doivent pas être utilisés chez les enfants de moins de 2 ans. Scopolamine transdermique (non disponible en Belgique) est une option pour les adultes effectuant de longs trajets.
Les avantages de ces médicaments doivent toujours être mis en balance avec les effets indésirablesen particulier la sédation et les effets anticholinergiques.
gingembre (non disponible en tant que spécialité, mais en tant que complément alimentaire) est parfois suggéré pour le mal des transports, mais les preuves disponibles ne permettent pas d’affirmer son efficacité.
Le mal des transports (mal des transports) devient marqué par des nausées et des vomissements, mais aussi des étourdissements, une pâleur, des sueurs et éventuellement des bâillements, des maux de tête, une perte de concentration et une somnolence peuvent survenir.1 De susceptibilité au mal des transports diminue avec l’exposition régulière à des situations provoquant le mal des transports et diminue avec l’âge (incidence la plus élevée entre 2 et 12 ans).1
Cet article est une mise à jour de notre article Folia de mai 2019 : nous suivons la directive de traitement NHG « Mal des transports », et la revue Cochrane sur H1antihistaminiques pour le mal des transports.
Informations et conseils non pharmacologiques
Selon la ligne directrice de traitement de la NHG « Mal des transports », les informations et les conseils non pharmacologiques sont toujours préférés aux médicaments, surtout chez les enfants.1
Les conseils incluent1:
- choisir la partie la plus stable du moyen de transport (à l’avant de la voiture (bus), près des ailes de l’avion, au milieu du pont arrière d’un bateau),
- informer que lors de longs trajets l’adaptation se fait au bout de quelques jours,
- s’orienter vers l’horizon,
- donner de l’air frais,
- écouter de la musique (douce),
- respiration consciemment calme,
- chewing-gum,
- éviter les repas copieux et la consommation d’alcool avant ou pendant le voyage,
- évitez la lecture, les jeux informatiques ou toute autre utilisation de l’écran.
Médicaments contre le mal des transports
Assis H1-antihistaminiques
Adultes
Une revue Cochrane (2022) montre que utilisation préventive de assis H1-antihistaminiques réduit le risque de mal des transports d’un peu moins de moitié chez les adultes sujets au mal des transports (par exemple, ayant des antécédents de mal des transports). La revue a trouvé des preuves pour la cinnarizine et le dimenhydrinate, mais aucun sédatif spécifique H1antihistaminique mis en avant comme le meilleur choix. La revue Cochrane a trouvé Non études sur thérapie du mal des transports (donc une fois que les symptômes sont apparus).
Revue Cochrane: Seules 3 études contrôlées contre placebo chez l’adulte (n = 240) ont été considérées comme pouvant être incluses. Ils ont étudié la cinnarizine ou le dimenhydrinate. Pourcentage de patients qui Non symptômes développés : 25 % (placebo) contre 40 % (antihistaminiques). Risque relatif (RR) = 1,81 (IC à 95 % de 1,23 à 2,66), 3 études (chaque voyage en mer), 240 participants, preuve de certitude modérée.
La directive de traitement NHG « Mal des transports » recommande la sédation H1– réserver les antihistaminiques à la prévention ou au traitement du mal des transports pour des affections persistantes relativement graves si les conseils non pharmacologiques ne suffisent pas. La cinnarizine, la méclozine et la cyclizine sont mises en avant comme les meilleurs choix car elles ne sont que des sédatifs « légers à modérés ».
En Belgique l’indication « mal des transports » s’affiche dans PIB répertoriés pour les spécialités basées sur cinnarizine, dimenhydrinate dans méclozine. L’association fixe cinnarizine + dimenhydrinate (Arlevertan®) n’a pas été étudiée dans le mal des transports (source : SKP). Cyclizine (répertorié comme une option dans la directive de traitement NHG) n’est pas disponible en tant que spécialité en Belgique, mais la matière première cyclizine HCl est disponible pour la préparation pharmaceutique. Voir le tableau pour plus de détails sur le dosage dans la prévention du mal des transports.
Enfants
Une revue Cochrane2 trouve pas d’études à propos de l’utilisation de H1antihistaminiques chez les enfants pour la prévention ou le traitement du mal des transports.
La directive de traitement NHG « Mal des transports » recommande la sédation H1– des antihistaminiques pour prévenir ou traiter le mal des transports pas chez les enfants (aucune preuve d’efficacité et il y a des effets indésirables). Uniquement pour les affections relativement graves et persistantes si les conseils non pharmacologiques ne suffisent pasun traitement d’essai avec sédatif H1les antihistaminiques doivent être envisagés. Sédatif H1les antihistaminiques sont autorisés pas utilisé chez les enfants de moins de 2 ans.
Voir le tableau pour plus de détails sur le dosage dans la prévention du mal des transports.
Sécurité
L’utilité du sédatif H1les antihistaminiques sont souvent limités par leur anticholinergique dans effets sédatifs. Ils peuvent altérer la capacité de conduite.
Voir Répertoire Inl.6.2.3. pour plus d’informations sur les effets indésirables des anticholinergiques.
Une revue Cochrane2 ont trouvé une incidence de sédation (chez l’adulte) de 66 % avec les antihistaminiques et de 44 % avec le placebo. De la dans la tableau mentionné sédatif H1antihistaminiques, le dimenhydrinate semble être le plus sédatif.
Les effets sédatifs et anticholinergiques sont majorés lors de la prise d’autres médicaments à effet sédatif (dont l’alcool !) ou anticholinergique.
Cinnarizine peut dans de rares cas symptômes extrapyramidaux provoquer, parfois associée à des sentiments de dépression.
Enfants et personnes âgées sont plus sensibles aux effets indésirables du H1-antihistaminiques. Sédatif H1les antihistaminiques peuvent provoquer une stimulation paradoxale chez les enfants et les personnes âgées, notamment l’insomnie et la nervosité. Ils doivent absolument être évités chez les enfants de moins de deux ans.1
La grossesse et l’allaitement
Grossesse. Il y a Aucun indice Ce H1-les antihistaminiques augmentent le risque de malformations congénitales, de fausses couches, de naissances prématurées ou de faible poids à la naissance. Pour la cyclizine, le dimenhydrinate et la méclozine les données sont nombreuses, pour la cinnarizine les données sont limitées (Lareb, LeCrat, Briggs). Chez le nouveau-né, une sédation peut survenir si la sédation H1les antihistaminiques sont administrés en fin de grossesse. Lareb déclare que la méclozine peut être utilisée en toute sécurité dans le mal des transports à des doses telles que celles utilisées pour les nausées matinales.
Allaitement maternel. Les données sont très limitées. La possibilité de sédation chez le nourrisson ainsi que l’agitation, la mauvaise consommation d’alcool et la bouche sèche doivent être envisagées (LarebLeCrat). LeCrat ne voit aucun problème avec une seule prise, mais recommande d’interrompre l’allaitement avec des prises répétées. Lareb déclare que la méclozine ou la cinnarizine ne sont pas des sédatifs puissants.
Tableau. Posologie pour la prévention du mal des transports (source : SKP, sauf pour la cyclizine pour laquelle BNF et BNF pour enfants ont été utilisés)
| Temps de fonctionnement | Moment de l’administration | Posologie adultes | Posologie joue Remarque : non recommandé en principe, uniquement dans des cas exceptionnels chez les enfants de plus de 2 ans présentant des plaintes graves et toujours en première instance | |
| Cinnarizine : Stugeron® tabl. (deelb.) 25mg | 6 heures | au moins ½ heure avant le départ | 1 comprimé | à utiliser dès l’âge de 6 ans
|
| Dimenhydrinate : R Calm Dimenhydrinate® comp. (deelb. en 4) 50mg | 4 heures | 1h avant le départ | 1 comprimé, maximum 4 comprimés/24 heures | à utiliser dès l’âge de 2 ans
|
| Méclozine : Agyrax® tabl. (deelb.) 25mg | 24 heures | 1h avant le départ | 1 à 2 tabletten | à utiliser dès l’âge de 13 ans |
| Chlorhydrate de cyclizine (magistral) | 8 heures | 1 à 2 heures avant le départ | 50mg | à utiliser dès l’âge de 6 ans
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Scopolamine en patch transdermique
Une revue Cochrane (2011)3 montre que utilisation préventive de la scopolamine transdermique réduit de moitié environ le risque de mal des transports chez l’adulte. La revue Cochrane a trouvé Non études sur thérapie du mal des transports chez les adultes (c’est-à-dire une fois que les symptômes sont apparus), ni d’études sur la prévention ou le traitement du mal des transports chez les enfants.
Revue Cochrane: la scopolamine transdermique était plus efficace que le placebo pour prévenir les symptômes du mal des transports (nausées) chez les adultes. Risque relatif (RR) = 0,48 (IC à 95 % de 0,32 à 0,73), 5 études (surtout le mal de mer), 165 participants, études de qualité variable.
La directive de traitement NHG « Mal des transports » indique que l’administration transdermique de scopolamine peut être considérée comme un prévention à long terme du mal des transports (par exemple pendant plusieurs jours lors d’un voyage en mer) chez un adulte nécessaire.
En Belgique sont des patchs transdermiques à base de scopolamine pas disponible. Ils ont été commercialisés à l’étranger pour une utilisation à partir de 18 ans (ex. Scopoderm TTS® aux Pays-Bas et en France). Le plâtre peut être introduit [zie Repertorium > Inl.2.2.12.].
La posologie chez l’adulte est de 1 patch (contenant 1,5 mg de scopolamine), appliqué derrière l’oreille 6 à 15 heures avant le départ. Retirez le patch au bout de 72 heures maximum et, si nécessaire, appliquez un nouveau patch derrière l’autre oreille.
Sédation dans effets indésirables anticholinergiques (voir Répertoire Inl.6.2.3.). prononcé. Cela peut altérer la capacité de conduite. Il existe un risque de confusion et d’hallucinations, en particulier chez les personnes âgées. Les effets sédatifs et anticholinergiques sont majorés lors de la prise d’autres médicaments à effet sédatif (dont l’alcool !) ou anticholinergique.
Les données sur l’utilisation des patchs de scopolamine pendant la grossesse de de période d’allaitement sont très limités ou absents, et une bonne évaluation des risques n’est pas possible (Lareb).
gingembre
Préparations à base de gingembre sont parfois suggérés pour le mal des transports.
En Belgique, le gingembre n’est pas disponible en tant que médicament, mais en tant que complément alimentaire.
La directive de traitement NHG « Mal des transports » déclare qu’il y a preuves insuffisantes est de recommander le gingembre ou la racine de gingembre sous forme de comprimés ou de gélules ou sous forme de poudre pour le mal des transports. Les études sur le gingembre dans le mal des transports sont de faible qualité et leurs résultats ne sont pas concluants.
Ne pas travailler avec le mal des transports
Antihistaminiques non sédatifs très peu traversent la barrière hémato-encéphalique et ne semblent pas efficaces dans le mal des transports (Martindale).1 La critique de De Cochrane2 trouvé aucune étude sur la prévention et le traitement du mal des transports avec H non sédatif1-antihistaminiques.
Métoclopramide, dompéridone dans 5HT3-antagonistes ne sont pas efficaces pour le mal des transports (Martindale).
Noms de spécialité
Ressources spécifiques
1 De Jong J et Verdijn MM. Directive de traitement NHG « Mal des transports ». Publication : avril 2017 ; dernière mise à jour : avril 2017.
2 Karrim N, Byrne R, Magula N, Saman Y. Antihistaminiques pour le mal des transports. Base de données Cochrane des revues systématiques 2022, numéro 10. Art. N° : CD012715. EST CE QUE JE: 10.1002/14651858.CD012715.pub2.
3 Spinks_A, Wasiak_J. Scopolamine (hyoscine) pour prévenir et traiter le mal des transports. Base de données Cochrane des revues systématiques 2011, numéro 6. Art. N° : CD002851. EST CE QUE JE: 10.1002/14651858.CD002851.pub4.
Ressources générales
Martindale – La référence complète des médicaments. Nausées et vomissements (Médicaments gastro-intestinaux – Prise en charge des troubles gastro-intestinaux) > Mal des transports. Version électronique (dernière consultation le 27/04/23)
2023-05-26 00:03:50
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