Vomissements/nausées aux urgences ? Considérez l’halopéridol, suggère une étude

SAN FRANCISCO – L’halopéridol pourrait être une meilleure option que l’ancien ondansétron de secours pour traiter certains patients souffrant de vomissements et de nausées aux urgences (ED), selon une petite étude randomisée en double aveugle présentée ici.

À 90 minutes, le score médian de la douleur abdominale sur l’échelle visuelle analogique (EVA) est passé de 5 à 0 chez les patients ayant reçu de l’halopéridol par rapport à un score EVA de 6 à 3,5 dans le groupe ondansétron (P=0,0006), a rapporté Jessica McCoy, MD, de la Western Michigan University Homer Stryker School of Medicine à Kalamazoo.

Toujours à 90 minutes, le score EVA médian des nausées est passé de 7 à 0,5 dans le groupe halopéridol contre 6 à 3,5 dans le groupe ondansétron (P=0,0178), données présentées lors de la Collège américain des médecins d’urgence réunion annuelle a montré.

“[Haloperidol] est définitivement un médicament qui va aider les jeunes patients avec des abdomens bénins qui se présentent avec des vomissements et des douleurs abdominales généralisées », a-t-elle déclaré MedPage aujourd’hui.

Sur 384 patients souffrant de nausées et de douleurs évalués pour l’inclusion dans l’étude, 312 ont été exclus en raison des critères de sélection et 48 (âgés de 18 à 55 ans) ont terminé l’étude. Un total de 22 ont été randomisés pour recevoir 2,5 mg d’halopéridol intraveineux (la moitié de la dose habituelle) et 26 pour recevoir 4 mg d’ondansétron IV.

Les critères d’exclusion comprenaient une pression artérielle anormale, une fièvre supérieure à 100,4 °F, un traumatisme aigu, un QT > 450 ms sur le moniteur cardiaque, un état mental altéré, des douleurs thoraciques, une allergie à l’halopéridol ou à l’ondansétron, la maladie de Parkinson, la grossesse ou l’allaitement, l’utilisation de tout antiémétique dans le passé. 8 heures, et nausées ou vomissements associés à des vertiges.

McCoy a déclaré que même si l’on craignait que l’halopéridol prolonge l’intervalle QT, les chercheurs n’ont trouvé aucun signe de différence entre les médicaments. Parmi les 29 consommateurs de cannabis de l’étude, l’halopéridol ne s’est pas avéré supérieur 90 minutes après le traitement, a-t-elle déclaré.

La réduction de moitié de la dose d’halopéridol semble prévenir les effets secondaires courants de l’anxiété, de la sédation et de l’agitation, a ajouté McCoy.

Les effets indésirables, qui ont disparu au moment de la sortie de l’urgence, comprenaient trois cas d’anxiété/agitation et un cas de gonflement de la langue dans le groupe halopéridol et des cas uniques d’agitation, de somnolence et d’irritation de la gorge dans le groupe ondansétron.

McCoy a noté qu’il est très courant que les patients du service d’urgence signalent des nausées et des vomissements. Ensemble, les problèmes sont l’une des cinq principales plaintes au service des urgences, et un diagnostic peut être insaisissable s’il n’y a rien qui nécessite un traitement urgent, a-t-elle expliqué. “Il y a toute cette liste de choses qui pourraient vous faire vous sentir moche pendant un moment mais qui s’améliorent par elles-mêmes.”

L’augmentation de la consommation chronique de cannabis, quant à elle, a produit davantage de cas de nausées et de vomissements, a-t-elle déclaré.

Les médecins des urgences se tournent souvent vers l’ondansétron, un médicament développé pour prévenir les nausées chez les patients en chimiothérapie, a déclaré McCoy. Cependant, l’ondansétron “ne fonctionne pas très bien. Et il n’a vraiment pas été développé pour les personnes qui vomissaient activement.”

McCoy a déclaré que la nouvelle étude la suivait Recherche précédente montrant que l’halopéridol présentait des avantages en tant que traitement des céphalées bénignes sévères.

Elle a noté que la nouvelle étude est petite et a été interrompue lors de l’analyse intermédiaire en raison de la pandémie. À ce moment-là, les attentes aux urgences s’étaient étendues à 6 ou 7 heures, a-t-elle dit, et certains patients souffrant de nausées et de vomissements ont abandonné et sont rentrés chez eux.

McCoy a noté que les médecins des urgences de son établissement continuent de se tourner vers des alternatives à l’ondansétron telles que l’halopéridol dans les cas appropriés, en particulier chez les patients anxieux. L’halopéridol, cependant, n’est pas approprié, a-t-elle averti, pour les cas plus complexes tels que les patients ayant un abdomen rigide, des dissections possibles ou qui ont besoin d’une intervention chirurgicale.

Comme l’ondansétron, l’halopéridol est peu coûteux, a-t-elle ajouté. “J’espère [the new research] suscite plus d’intérêt pour l’étude de ce médicament et de ses propriétés anti-douleur.”

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