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VNS trans-auriculaire « très intelligent » pour la maladie de Parkinson

La stimulation trans-auriculaire du nerf vague (taVNS) est faisable, bien tolérée et peut améliorer la fonction motrice chez les patients atteints La maladie de Parkinson (PD), une nouvelle recherche suggère.

Le domaine de la stimulation cérébrale non invasive dans la MP en est à ses balbutiements, mais les recherches émergentes montrent qu’il s’agit d’une approche prometteuse pour certains patients, auteur principal de l’étude Vanessa K. Hinson, MD, PhD, professeur de neurologie et directrice du Programme des troubles du mouvement, Medical L’Université de Caroline du Sud, Charleston, a déclaré Actualités médicales Medscape.

“C’est une approche très intelligente pour une personne qui pourrait être peu tolérante aux médicaments oraux ou à la chirurgie invasive, et devrait donc être explorée plus avant”, a déclaré Hinson.

La les conclusions ont été présentées au Congrès international sur la maladie de Parkinson et les troubles du mouvement (MDS) 2022.

Amélioration de l’échelle de notation


Docteur Vanessa Hinson

Le nerf vague, composant principal du système nerveux sympathique et parasympathique, est impliqué dans d’importantes fonctions neurophysiologiques. La petite branche auriculaire se connecte au nerf principal, qui envoie des informations aux structures du cerveau importantes pour la MP, notamment le locus coeruleus, la substantia nigra, l’hippocampe, le thalamus et le cortex préfrontal.

Le groupe de Hinson a déjà montré que le VNS peut améliorer le mouvement dans des modèles animaux de MP. Les stimulations ont amélioré les substances neurochimiques noradrénaline et dopamineet une réduction de la perte de cellules dans certaines parties du cerveau qui se produit dans la MP, a-t-elle rapporté.

La neuroinflammation et le stress oxydatif ont également été réduits chez les animaux après l’intervention, a-t-elle ajouté.

Depuis la publication de ces résultats, “le domaine a commencé à exploser” en termes d’intérêt pour la poursuite de cette intervention cliniquement – en particulier parce que le VN peut être stimulé de manière non invasive au niveau de l’oreille externe, a déclaré Hinson.

L’étude actuelle comprenait 30 participants (100 % blancs) âgés de 40 à 79 ans et atteints de MP légère à modérée, un stade Hoehn & Yahr 2-3 et un score d’évaluation cognitive de Montréal de 24 ou plus.

Tous ont été assignés au hasard à 10 stimulations actives ou fictives (1 heure chacune) au cours de 2 semaines. Pour le groupe de stimulation active, des électrodes étaient attachées à l’oreille externe, se connectant à l’oreillette.

La force du courant électrique était individualisée, a noté Hinson. “Au moment où ils peuvent ressentir la stimulation, appelée seuil de perception, vous augmentez un peu le courant”, a-t-elle déclaré.

Elle a ajouté que les patients ressentent une sensation de “picotement” à l’oreille – et l’a comparée à la stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS), qui est utilisée pour stimuler les muscles en physiothérapie.

Dans le groupe fictif, les électrodes étaient attachées au lobe de l’oreille. Ces participants ont ressenti la même sensation de picotement et ne pouvaient pas dire qu’ils ne recevaient pas de stimulation active, a rapporté Hinson.

Les résultats ont montré que tous les patients ont bien toléré le traitement, a-t-elle déclaré, ajoutant qu’ils ne considéraient pas la stimulation comme douloureuse ou désagréable. Comme le nerf vagal se connecte au cœur, les chercheurs ont également examiné l’impact de la stimulation sur la pression artérielle et la fréquence cardiaque et n’ont trouvé aucun effet négatif.

Il y a eu une amélioration de trois points ou plus sur l’échelle Unified Parkinson’s Disease Rating System III chez 8 membres actifs du groupe par rapport à 4 membres du groupe fictif. Le symptôme le plus amélioré chez les répondeurs était la bradykinésie, suivie des tremblements.

Résultat aberrant ?

Fait intéressant, il y avait des différences de groupe statistiquement significatives dans la fluidité sémantique, ce qui implique de générer des mots dans une catégorie donnée telle que “fruits” dans un certain laps de temps, et dans la fluidité phonémique, comme nommer des mots commençant par la lettre “F”. En fait, il y avait une baisse de ces résultats dans le groupe actif et une amélioration dans le groupe fictif.

Cela peut être dû au fait que la stimulation a affecté le cortex préfrontal, une structure cérébrale “supervisant la recherche et la génération de mots”, a déclaré Hinson. “Ici, le nerf peut être surstimulé et produire des effets positifs sur le mouvement et pourrait potentiellement avoir entraîné une diminution des performances cognitives.”

Elle a souligné, cependant, que l’étude était petite et que ce résultat pourrait être une valeur aberrante. “Si vous stimulez 100 patients, vous ne verrez peut-être pas cet effet”, a-t-elle déclaré.

De plus, ces effets cognitifs étaient transitoires et “pas quelque chose qu’ils ont subjectivement remarqué”, a déclaré Hinson.

Pourtant, ce résultat “nous dit que nous devons en savoir plus sur les paramètres de stimulation : à quel point stimuler et pendant combien de temps”, a-t-elle déclaré.

Hinson a noté que les futures études utiliseront des appareils à domicile et évalueront les effets de la stimulation pendant 6 mois. De l’utilisation de la stimulation VN chez les patients résistants au traitement la dépression et épilepsie“nous apprenons qu’il faut généralement quelques mois pour que le maximum d’avantages se produise”, a-t-elle déclaré.

De plus, pour de futures analyses, les patients seront évalués dans un scanner d’imagerie magnétique fonctionnel afin que les chercheurs « puissent voir exactement quelles structures cérébrales sont stimulées [instead of] juste par nos hypothèses de ce que nous pense est stimulé », a déclaré Hinson.

Hormis l’impact temporaire sur la fluidité sémantique et phonémique, il n’y avait pas de différences de groupe sur d’autres tests cognitifs ou mesures subjectives du fonctionnement cognitif, de la fatigue, du blocage de la démarche et de la qualité du sommeil.

Hinson a noté que, dans l’ensemble, cette intervention non invasive pourrait être idéale pour les patients âgés atteints de MP. Si un clinicien a ce type de patient, “la dernière chose que vous voulez est de le traiter avec 10 médicaments différents qui pourraient tous interagir les uns avec les autres”, a-t-elle déclaré.

Certains patients plus âgés peuvent également avoir des problèmes neuropsychiatriques tels que la dépression et l’anxiété, et peuvent donc ne pas bien tolérer les médicaments oraux, et sont de mauvais candidats pour les méthodes de stimulation invasives telles que stimulation cérébrale profondeelle a ajouté.

Petit mais intrigant

Commentant pour Actualités médicales MedscapeEthan Brown, MD, professeur adjoint de neurologie, Weill Institute of Neurosciences, Université de Californie à San Francisco, a déclaré que cette étude est petite mais intrigante.

“Cela démontre l’efficacité potentielle d’une approche complètement nouvelle pour améliorer les symptômes chez les personnes atteintes de MP”, a déclaré Brown, qui n’a pas participé à la recherche.

Si la stimulation trans-auriculaire s’avérait efficace dans de futures études, “elle pourrait avoir une large applicabilité aux patients intolérants à des procédures plus invasives ou présentant des complications liées aux médicaments”, a-t-il ajouté.

Cependant, comme les enquêteurs “l’ont souligné de manière importante”, cette approche a des effets secondaires potentiels tels que l’impact sur les tests cognitifs – et c’est quelque chose auquel les futures études devraient prêter attention, a conclu Brown..

L’étude a reçu un financement du Center on Aging de l’Université médicale de Caroline du Sud et du Murray Center for Research on Parkinson’s Disease & Related Disorders de l’Université médicale de Caroline du Sud.. Hinson et Brown n’ont signalé aucune relation financière pertinente.

Congrès international sur la maladie de Parkinson et les troubles du mouvement (MDS) 2022 : Résumé 727. Présenté le 16 septembre 2022.

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