Utilisation de CSI non associée au risque d’hospitalisation pour pneumonie chez les enfants asthmatiques

Une étude récente portant sur les effets indésirables potentiels de l’utilisation de corticostéroïdes inhalés (CSI) chez les enfants asthmatiques n’a trouvé aucune association entre l’utilisation de CSI et le risque d’hospitalisation pour pneumonie.

Cette étude de cohorte nationale suédoise est publiée dans Journaux BMJ Thorax.

« Les résultats étaient conformes aux résultats des ECR précédents. [randomized control trials] sur les enfants, mais ne correspond pas aux données d’observation précédentes, qui incluaient principalement des adultes », ont écrit les chercheurs de l’étude. « À notre connaissance, il s’agit de la première grande étude qui fournit des preuves pédiatriques spécifiques sur l’association potentielle entre l’utilisation de CSI et le risque d’hospitalisation pour pneumonie. »

Bien que les CSI soient généralement considérés comme sûrs, des études cliniques suggèrent qu’ils peuvent augmenter le risque de pneumonie chez les adultes atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC). De plus, les preuves sont limitées concernant la sécurité pour les enfants asthmatiques. Dans cette étude, les chercheurs ont cherché à évaluer l’association potentielle entre l’utilisation de CSI et le risque d’hospitalisation pour pneumonie dans une population pédiatrique asthmatique.

L’étude comprenait des données provenant de plusieurs registres nationaux suédois du 1er janvier 2007 au 30 novembre 2021, comprenant des enfants âgés de 2 à 17 ans avec un diagnostic d’asthme confirmé avant ou pendant la période d’étude. Des épisodes mutuellement exclusifs de nouvelle utilisation de CSI et d’absence d’utilisation ont été identifiés au cours de la période d’étude à l’aide du registre suédois des médicaments prescrits, qui contient des informations sur tous les médicaments sur ordonnance délivrés à toutes les personnes vivant en Suède.

Les épisodes éligibles de CSI et de non-utilisation ont été précédés de 18 mois sans distribution de CSI. Les épisodes de non-utilisation devaient comporter au moins une dispensation d’un autre médicament respiratoire au cours des 12 derniers mois pour vérifier que les patients étaient actuellement ou récemment traités au cours des épisodes de comparaison. Pour cette raison, un patient pourrait avoir plusieurs épisodes de CSI et de non-utilisation au cours de la période d’étude. Par conséquent, les épisodes ne se chevauchaient pas et chaque événement final n’était pris en compte qu’une seule fois.

De plus, les chercheurs ont ajusté les facteurs de confusion potentiels avec la pondération de chevauchement des scores de propension, et le risque d’hospitalisation avec pneumonie comme diagnostic principal a été estimé.

Au total, 425 965 enfants asthmatiques ont été identifiés, dont 249 351 avaient utilisé des CSI et 214 840 n’avaient eu aucun épisode d’utilisation de CSI.

Après exclusion, les chercheurs ont observé respectivement 369 hospitalisations incidents pour pneumonie dans le groupe ICS et 181 hospitalisations incidents pour pneumonie dans le groupe non-utilisation. Les taux d’incidence pondérés d’hospitalisation pour pneumonie étaient de 14,5 pour 10 000 années-patients pour les épisodes d’utilisation de CSI et de 14,6 pour 10 000 années-patients pour les épisodes de non-utilisation. De plus, le risque relatif (HR) pondéré d’hospitalisation pour pneumonie associée aux CSI était de 1,06 (IC à 95 %, 0,88-1,28) et la différence de taux absolu était de −0,06 (IC à 95 %, −2,83 à 2,72) événements pour 10 000 patients. années, par rapport aux patients n’utilisant pas de CSI.

Cependant, les chercheurs ont reconnu certaines limites à l’étude. Premièrement, les chercheurs ont exclu les très jeunes enfants de moins de 2 ans, en raison de difficultés à distinguer l’asthme d’une bronchite obstructive ou d’une respiration sifflante d’origine virale. Deuxièmement, les chercheurs pensaient que la confusion potentielle non mesurée dans l’analyse primaire pouvait avoir entraîné un biais, dans lequel les facteurs de risque non mesurés seraient plus répandus dans les épisodes de CSI que dans les épisodes de non-utilisation. D’autres critères de jugement et une mauvaise classification de l’exposition constituaient d’autres biais potentiels.

« Une analyse de sous-groupe à laquelle nous avions pensé et que nous ne pouvions pas faire consistait à examiner différents dosages pour voir comment cela pourrait avoir un impact », chercheur principal Karl-Hermann Sielinou Kamgang, doctorant, Département de médecine, Département d’épidémiologie médicale et de biostatistique. , Karolinska Institute, Solna, Suède, a déclaré Le journal américain des soins gérés®. « Mais en raison des données dont nous disposons, nous ne pouvons pas vraiment effectuer une analyse de dose. De manière générale, il y a un besoin vraiment accru de preuves pédiatriques, pas seulement pour l’asthme, mais pour un tas d’autres pathologies. »

Malgré ces limites, les chercheurs croient que l’étude soutient la sécurité de l’utilisation des CSI pour gérer l’asthme dans une population pédiatrique.

Référence

Sielinou Kamgang K, Rhedin SA, Almqvist C et al. Utilisation de corticostéroïdes inhalés et risque d’hospitalisation pour pneumonie chez les enfants asthmatiques : une étude de cohorte à l’échelle nationale. Thorax. Publié en ligne le 6 janvier 2024. doi : 10.1136/thorax-2023-220742