Une visite chez le dentiste peut avoir déclenché une hémorragie cérébrale rare chez un patient : ScienceAlert

Une simple extraction dentaire s’est terminée par un voyage aux urgences avec des nausées, des étourdissements et une vision inclinée pour un homme australien dans la soixantaine, qui a ensuite été diagnostiqué avec une maladie rare qui provoque le flétrissement des vaisseaux sanguins dans le cerveau.

Bien qu’il soit impossible d’affirmer avec certitude que le saignement et l’intervention dentaire étaient liés, les auteurs d’un étude de cas récemment publiée soupçonner qu’une forte augmentation de la pression artérielle a été le déclencheur de ce que l’on appelle dans le langage médical une hémorragie intracérébrale.

Même lorsqu’il était aux urgences, la tension artérielle du patient est restée naturellement élevée. Avec ses yeux fortement tournés vers la gauche, sa démarche bancale et sa posture fortement penchée vers la droite, il était clair que quelque chose n’allait pas dans le département neurologique.

L’un des premiers diagnostics à écarter dans de tels cas est accident vasculaire cérébral. Un scanner urgent a rapidement révélé un petit saignement exerçant une pression sur les tissus de la moitié inférieure gauche du cerveau du patient.

En tant qu’organes d’une importance vitale, les vaisseaux sanguins qui alimentent le cerveau n’ont pas tendance à fuir au hasard. En fait, ils sont bien adaptés pour éloigner tous les matériaux, sauf les plus essentiels, des neurones sensibles et de leurs cellules de soutien.

L’identification de la cause d’une hémorragie intracérébrale devient donc une priorité. Récemment soupçonné d’être atteint de la maladie de Parkinson, le patient a eu une simple tomodensitométrie prises seulement six semaines plus tôt.

Il n’y avait aucun signe évident d’inquiétude en ce qui concerne les vaisseaux sanguins, bien qu’il y ait des signes significatifs de quelque chose appelé maladie de la substance blanche – une large référence aux dommages aux « globules blancs » de soutien du cerveau causés par une réduction du flux sanguin.

À l’aide d’une IRM pour obtenir un aperçu plus détaillé, l’équipe médicale a cartographié les zones et les types de tissus cérébraux touchés. Une fois de plus, des zones localisées de maladie de la substance blanche laissaient entrevoir une pathologie plus profonde et plus chronique.

L’acronyme CADASIL – pour l’artériopathie cérébrale autosomique dominante avec infarctus sous-corticaux et leucoencéphalopathie – décrit une affection médicale rare qui affecte la circulation du sang dans les petits vaisseaux, en particulier ceux qui se frayent un chemin à travers la matière cérébrale.

Pensé pour affecter aussi peu que 2 personnes sur 100 000la condition est généralement manquée ou mal diagnostiquée, ce qui rend difficile de savoir avec certitude à quel point elle pourrait être courante.

Grâce à un gène muté codant pour des protéines réceptrices spéciales, les muscles entourant les vaisseaux sanguins meurent prématurément, affaiblissant les capillaires jusqu’au blocage. Le résultat final est généralement une leucoencéphalopathie ou la mort de la substance blanche du cerveau.

Un test ADN pour un cassé NOTCH3 gène plus tard et le patient a eu son diagnostic. Bien qu’il se soit remis de ce saignement au cours des mois suivants, il a été mis sous aspirine à long terme pour que son sang coule plus facilement et un médicament pour aider à contrôler sa tension artérielle.

Les blocages peuvent être courants chez les patients atteints de CADASIL, mais les hémorragies ne le sont pas, du moins par rapport à d’autres anomalies à l’origine d’un accident vasculaire cérébral. En fait, cette étude de cas est la première à décrire un saignement cérébral chez un patient dentaire avec CADASIL.

La littérature médicale ne mentionne que trois autres cas de personnes ayant subi une hémorragie intracérébrale alors qu’elles étaient dans le fauteuil du dentiste. Un cas rapporté il y a plus de 30 ans présentait une femme de 52 ans avec un abcès douloureux, qui n’a malheureusement pas survécu à son importante hémorragie intracérébrale.

Avant de vous servir d’exemples aussi rares de traumatismes neurologiques comme excuse pour éviter votre prochain examen, il est utile de garder à l’esprit que le dentiste est le meilleur ami de votre cerveau.

Avoir une maladie des gencives pendant plusieurs années pourrait augmenter votre risque de maladie d’Alzheimer jusqu’à 70 %. De même, une mauvaise hygiène bucco-dentaire pourrait réduire les zones de votre cerveau liées à la mémoire.

Restez calme et dites « ah ». Il y a de fortes chances que vous souriiez encore dans les décennies à venir.

Cette recherche a été publiée dans Rapports de cas BMJ.