2024-02-16 12:20:46
Une journée dans… les maisons de retraite, sans ressources pour traiter la santé mentale
Rapport sur la situation de la santé mentale et de sa prise en charge dans les maisons de retraite. Publié dans le numéro 2 du magazine Encuentro en 2023.
Nous savons comment la santé mentale est abordée dans la résidence publique de Santa María de Benquerencia et dans une résidence privée de la Communauté de Madrid. Aucun d’entre eux ne dispose de protocoles de prévention du suicide ni de plans de prise en charge psychosociale spécifiques.
En Espagne, environ une personne sur cinq a plus de 65 ans. Selon l’Institut des Personnes Agées et des Services Sociaux (IMSERSO), il existe au niveau de l’État un total de 5 485 centres d’hébergement.[1] Pour les seniors, 73,9% sont publics et 26,1% privés, offrant un total de 407 085 places. Sur les 265 549 personnes qui y vivent de manière temporaire ou permanente, 69,9 % sont des femmes et 74,3 % ont plus de 80 ans.
En raison du manque de réseaux de soutien, de la situation de dépendance et du fait que les centres ne disposent pas de suffisamment de ressources spécialisées, les personnes atteintes de troubles mentaux qui vivent dans des maisons de retraite sont très exposées à subir des violations de leurs droits.
La résidence pour personnes âgées Santa María de Benquerencia, à Tolède, héberge entre 110 et 120 résidents. Environ 13 de ces personnes ont reçu un diagnostic de problème de santé mentale, comme l’indique la direction du centre. Pour les assister, il y a un professionnel en psychologie qui vient une fois par semaine, de 9h à 15h, et, en plus, ils disposent du service de médecine gériatrique, du lundi au vendredi, le matin.
Il s’agit d’un centre public géré par le Ministère de la Protection Sociale de Castille-La Manche, dans lequel travaillent 110 professionnels.
Dans la Communauté de Madrid, il existe une autre maison de retraite, en l’occurrence privée, qui accueille 61 personnes âgées. 37 professionnels y travaillent, dont aucun avec un profil en psychologie. Concernant la possibilité pour les résidents de solliciter une prise en charge psychologique par eux-mêmes ou par leur famille, le centre indique que “si possible”même si “ce n’est généralement pas courant”.
Aucune des deux résidences ne dispose de plan d’accueil spécifique pour les résidents atteints de troubles mentaux.
« Les déficiences physiques, neurologiques ou cognitives peuvent avoir un impact important sur la santé mentale des personnes âgées »Expliquer Dalal Mouhajer, médecin à la résidence privée. « La perte d’autonomie et le besoin de dépendre des autres pour les activités quotidiennes peuvent entraîner des problèmes d’estime de soi et de santé mentale »Il se démarque cependant Mouhajer, « Chaque personne est unique et réagit différemment à ces défis. ».
« Dans les résidences, les petites choses peuvent devenir spéciales et merveilleuses. »
L’entrée en résidence constitue un autre défi pour la santé mentale. « Ils sont grandement affectés par ce genre de situations dans lesquelles ils ont des familles qui ne peuvent pas prendre soin d’eux et utiliser ce type de ressources. “Ils n’ont pas l’air à leur place”Expliquer Beatriz Segura, ergothérapeute à la résidence de Madrid. De son côté, selon le adresse de résidence publique Santa María de Benquerenciaaprès admission au centre, « De manière générale, tous les résidents nécessitent une période d’adaptation. « Ceux qui accèdent à ce type de ressources ont généralement une dépendance très avancée (grade III) ».
Des actions visant à promouvoir leur autonomie et leur indépendance sont donc essentielles. A la résidence publique, détaillez votre adresse, « Des activités psychomotrices sont développées, un programme de fragilité dans lequel le programme d’exercices physiques à plusieurs composantes (VIVIFRAIL) et une formation en Activités de base de la vie quotidienne (ABVD)”.
Dans la résidence privée, en plus des séances ABVD, d’orientation spatio-temporelle et de gérontogymnastique, se voient proposer à ceux qui peuvent quitter le centre « qu’ils continuent à exercer les activités essentielles de la vie instrumentale comme prendre différents moyens de transport ou faire des achats », explique Segura. De plus, ils développent différentes activités de loisirs, “Mais ce qui a le plus de succès, ce sont les sorties à la Casa de Campo et l’excursion de Noël sur la Plaza Mayor”conclut Segura. « Dans les résidences, les petites choses peuvent devenir spéciales et merveilleuses »phrase.
Si, en général, lorsqu’un problème de santé mentale survient, la confusion chez la personne et dans son entourage est grande, dans le cas des personnes âgées, elle est encore plus grande. Dans ces cas, il existe un risque de confondre, voire de rendre invisible, les diagnostics de santé mentale avec des déficiences cognitives ou neurologiques comme la maladie d’Alzheimer ou la démence. Depuis la résidence Santa María de Benquerencia, ils reconnaissent le risque, mais considèrent que “C’est peut-être moins que dans les foyers car dans les centres il y a des formations pour les professionnels et les résidents sont mieux connus”.
De l’avis de Dalal Mouhajer, « Il est vrai qu’un problème de santé mentale est plus normalisé chez les personnes âgées »il est donc conseillé d’effectuer «des évaluations exhaustives» afin de «proposer un traitement adapté».
Luz Kerguelen, infirmière à la résidence de Madridexplique comment les aspects liés à la santé mentale sont évalués : « Nous effectuons un suivi quotidien en cas de comportement et/ou épisode d’hétéroagressivité ». De plus, cela indique que des altérations du comportement et une consommation alimentaire faible ou inexistante sont d’autres signes avant-coureurs. Pour Mouhajer, il est très important de favoriser le dialogue entre travailleurs et habitants, “C’est l’un des principaux moyens de détecter a priori un comportement inhabituel, qui peut nous donner des indices sur l’apparition aiguë d’une éventuelle maladie mentale”.
Lors de l’administration de médicaments, chez les personnes ayant un diagnostic de santé mentale et devant suivre un traitement, “En principe, on le donne par voie orale, si on détecte qu’il le cache, le jette ou le crache, on l’écrase et on le donne avec les repas et/ou les desserts”, dit l’infirmière.
Il convient de noter que, selon la Convention relative aux droits des personnes handicapées, ratifiée par l’Espagne en 2008, les traitements involontaires ne respectent pas l’autonomie et la prise de décision des personnes et sont donc contraires à l’approche des droits de l’homme. C’est pour cette raison que SALUD MENTAL ESPAÑA exige une prise en charge psychosociale individualisée et complète, dotée de ressources suffisantes, qui apporte à la personne le soutien nécessaire pour garantir, dans la mesure du possible, un consentement éclairé dans toutes les actions sociales et sanitaires.
« Actuellement, il n’existe aucune action protocolisée de prévention du suicide. »
L’un de ces supports est le document d’instructions préalables, qui sert à détailler la manière dont nous souhaitons être traités lorsque nous ne sommes pas en mesure de décider. Dans le contexte résidentiel, optez pour cet itinéraire “Ce n’est pas habituel, mais cela pourrait être fait”estime Dalal Mouhajer.
Kerguelen explique que « Pour tous les patients suivis par la psychiatrie, nous disposons d’un numéro de téléphone et/ou d’un e-mail afin que nous puissions communiquer avec leur médecin et discuter de tout changement dans leur état de base. “C’est une relation fluide.”.
En situation de crise, la direction de la résidence Toledo indique que la coordination avec les ressources publiques, ainsi que les admissions involontaires dans les zones psychiatriques, sont gérées “jusqu’au 112”. Et concernant les situations de suicide, ils confirment que « Actuellement, il n’existe aucune action protocolisée de prévention du suicide ».
La pratique dans la résidence madrilène est similaire : « Nous n’avons pas eu de cas de suicide, mais nous avons eu des idées suicidaires parmi des patients institutionnalisés. Nous n’avons pas de protocole pour faire face à ce type de situations. Si nous avons des résidents en crise et que le médecin n’est pas là à ce moment-là, nous appelons le 112 et demandons une ambulance psychiatrique. Une équipe médicale se présente au centre et, après son évaluation, la décision est prise de les orienter ou non vers l’unité de Psychiatrie. S’il y a un médecin au centre à ce moment-là, appelez le 112 et le patient sera orienté vers le module Psychiatrie sans passer par les urgences., explique Kerguelen. Il déclare en outre que “oui, il y a des admissions involontaires” et que ceux-ci soient gérés par les Affaires Sociales de la Communauté de Madrid.
Concernant le rôle des familles, le professionnel précise que « La majorité assiste aux examens psychiatriques avec un membre de sa famille et connaît le diagnostic et le traitement ». Cependant, il y a un manque de formation perçu, selon l’infirmière : « Souvent, ils ne savent pas comment gérer les crises de manière adéquate ».
Les travailleurs de la résidence madrilène soulignent que l’empathie et l’engagement sont des compétences essentielles pour travailler « purement professionnel » qui se déroule dans les résidences. “Cela nous apprend à être patients, sans oublier d’être humains, car nous les accompagnons dans le moment le plus vulnérable de leur vie, lorsqu’ils ont le plus besoin d’affection, d’affection et d’accompagnement.”
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