La chirurgie métabolique et bariatrique (MBS) peut entraîner en toute sécurité une perte de poids soutenue chez les patients atteints du syndrome de Prader-Willi (PWS), selon une méta-analyse.
“Il est peut-être temps de jeter un nouveau regard sur le MBS pour les patients atteints du SPW”, ont écrit les chercheurs.
L’étude, “Chirurgie métabolique et bariatrique de l’obésité dans le syndrome de Prader Willi : revue systématique et méta-analyse», a été publié dans la revue Chirurgie de l’obésité et des maladies apparentées.
Le SPW est la cause génétique la plus courante d’obésité potentiellement mortelle. En plus des retards de développement et des difficultés comportementales, les patients atteints du SPW développent un appétit insatiable et des comportements de recherche de nourriture.
Il a été démontré que le traitement avec une forme d’hormone de croissance (GH) fabriquée en laboratoire, qui est déficiente dans le SPW, améliore la composition corporelle et la fonction cognitive chez ces patients. De plus, les patients subissent généralement des restrictions alimentaires et des programmes standard de perte de poids. Ces stratégies restent inefficaces dans de nombreux cas.
Le MBS a montré son efficacité dans le traitement de l’obésité sévère. Cependant, ses effets dans le SPW restent mal caractérisés.
Pour faire la lumière à ce sujet, une équipe dirigée par des chercheurs du Drexel University College of Medicine de Philadelphie, en Pennsylvanie, a mené une méta-analyse d’études publiées faisant état de l’utilisation des trois techniques MBS les plus courantes pour les patients atteints du SPW : la gastrectomie laparoscopique en manchon (LSG) ; pontage gastrique (GB); et dérivation biliopancréatique (BPD), avec ou sans switch duodénal (DS).
LSG est une chirurgie mini-invasive qui coupe une partie de l’estomac pour réduire sa taille. La partie restante est fermée en forme de tube ressemblant à un manchon. En GB, une petite poche est créée à partir de l’estomac et reliée directement à l’intestin grêle. Ceci est destiné à se sentir rassasié avec moins de nourriture.
Dans le BPD sans DS, une poche gastrique est connectée plus loin le long de l’intestin grêle, alors que dans le BPD avec DS, une partie de l’estomac est retirée, mais la partie qui se connecte au duodénum (première partie de l’intestin grêle) est maintenue et connectée à un segment inférieur de l’intestin. Le duodénum est relié à la partie inférieure de l’intestin grêle. Dans l’ensemble, dans le trouble borderline, la nourriture contourne une grande partie de l’intestin grêle, ce qui entraîne moins de calories absorbées et une perte de poids.
256 publications examinées
Les chercheurs ont analysé les études publiées jusqu’en juillet 2022 qui ont rapporté des résultats sur les résultats du MBS dans le PWS. Sur 256 publications examinées, 22 ont été incluses dans la méta-analyse. Les critères d’éligibilité comprenaient un diagnostic de SPW, un indice de masse corporelle (IMC, une mesure de la graisse corporelle) de 35 kg/m2 ou plus (indiquant une obésité de classe 2) et un suivi minimum de 12 mois après le MBS.
Au total, sur les 104 premiers patients PWS qui ont subi un MBS, 67 patients (64 %) répondaient aux critères.
Les patients (56 % d’hommes) ont été répartis en trois groupes, selon le type d’intervention ; 26 avaient un LGS (âge moyen 12,8 ans), 28 patients avaient un TPL (21,4 ans) et 10 avaient un GB (18,4 ans). L’IMC avant l’intervention chirurgicale (ligne de base) était similaire entre les trois groupes de chirurgie.
À un an de suivi, les patients PWS du groupe LSG ont perdu en moyenne 14,9 kg par mètre carré (kg/m2) d’IMC, ceux du groupe GB une moyenne de 11,4 kg/m2 et une moyenne de 15,5 kg /m2 dans le groupe BPD.
La réduction de l’IMC était encore significative trois ans après la chirurgie dans le groupe LSG, avec une réduction moyenne de 15,2 kg/m2 depuis l’inclusion.
Ceux du groupe GB ont également montré une réduction soutenue de l’IMC – moyenne de 12,1 kg/m2 – jusqu’à deux ans de suivi. Le groupe BPD-DS comptait le plus de patients suivis plus de cinq ans. Dans ce cas, la réduction moyenne de l’IMC était de 10,7 kg/m2 lors d’un suivi de sept ans.
Alors que les données de suivi à long terme n’étaient pas disponibles pour tous les patients, l’analyse statistique a montré que le groupe BPD-DS avait la plus grande perte de poids à long terme, avec une réduction moyenne de l’IMC de 10,9 kg/m2 à 10 ans de suivi.
En revanche, le groupe LSG a présenté une légère prise de poids après sept ans (gain de 0,3 kg/m2, deux patients) et après 10 ans (0,8 kg/m2 en IMC, également deux patients).
Aucun décès n’a été signalé dans aucun des groupes de chirurgie dans l’année suivant le suivi. Dans le groupe BPD, il y a eu trois cas de révision, réalisés entre la deuxième et la quatrième année après la chirurgie. Un cas était lié à une perte de poids excessive et deux à une récidive d’obésité sévère.
Aucune complication chirurgicale n’a été signalée pour les procédures LSG et GB. Bien que les complications nutritionnelles aient été rarement signalées, il y a eu un cas de carence en fer dans le groupe LSG et un dans le groupe BPD. Deux cas d’ostéoporose (os faibles et cassants) ont été rapportés dans le groupe BPD-DS.
Dans l’ensemble, “les données actuelles sur le MBS chez les patients atteints du PWS montrent que les procédures effectuées aujourd’hui telles que le LSG, le GB et le BPD avec ou sans DS peuvent en toute sécurité fournir une perte de poids rapide et modifier la progression naturelle de la prise de poids observée chez ces patients”, conclut l’étude.
