Les patients atteints d’une maladie inflammatoire à médiation immunitaire (pIMID) pédiatrique présentent un risque significativement plus élevé de décès prématuré, selon une nouvelle étude présentée aujourd’hui lors de la 54e réunion annuelle de la Société européenne de gastroentérologie, d’hépatologie et de nutrition pédiatriques (ESPGHAN).
Alors qu’une mortalité plus élevée a été observée chez les patients dans toutes les affections inflammatoires à médiation immunitaire d’apparition pédiatrique incluses par rapport aux témoins, les patients atteints de maladie hépatique auto-immune pédiatrique (pAILD) et de vascularite pédiatrique présentaient le risque de mortalité le plus élevé avec quatorze fois (aHR * 14,3) et quinze fois (aHR 15,8) une plus grande chance de décès respectivement.
Pour les patients pAILD en particulier, l’étude révèle pour la toute première fois que le taux de mortalité élevé était dû au risque de cancer, qui était trente fois plus élevé chez les patients pAILD. Couplé avec le risque 6 fois plus élevé de décès par cancer chez les patients atteints de maladie intestinale inflammatoire pédiatrique (pIBD), les chercheurs pensent que les résultats montrent un besoin définitif d’établir un dépistage précoce du cancer chez les patients pAILD et pIBD pour prévenir les décès prématurés inutiles.
L’étude a également révélé un risque de suicide significativement plus élevé (presque deux fois et demie plus élevé [aHR 2.4]) chez les patients pIMID par rapport aux témoins. Principalement motivé par les patients atteints de MICI et d’arthrite juvénile idiopathique (AJI), l’âge médian du suicide n’était que de 25 ans.
Ces résultats montrent un impact possible sur la santé mentale des patients, mettant en lumière le véritable fardeau de ces conditions. Comme la majorité des suicides sont survenus chez des patients après leur transfert vers des soins pour adultes, une attention accrue est justifiée sur les programmes de transition systématiques dans les services de pédiatrie. Cette attention doit être poursuivie dans la période qui suit le transfert du patient dans un service pour adultes, en raison de cette période critique de la vie.
L’enquête a également montré que le fait d’être diagnostiqué avec plus d’un IMID semble être un facteur de risque, avec un risque de mortalité significativement plus élevé chez ces patients (aHR 9.2). Ceci est important car des études antérieures ont montré que les patients diagnostiqués avec un IMID courent un risque accru d’être ultérieurement diagnostiqués avec un autre IMID.
L’étude danoise basée sur la population a enregistré les données de 12 036 patients atteints de pIMID entre 1980 et 2018, comprenant 5 671 (47 %) pIBD, 396 (3 %) pAILD, 6 018 (50 %) AJI et 300 (2 %) personnes ayant un début pédiatrique vascularite. Parmi ceux-ci, 342 (3 %) personnes ont été diagnostiquées avec plus d’un pIMID.
Commentant les résultats, l’auteur principal, le Dr Mikkel Malham du Département de pédiatrie et Médecine de l’adolescence à l’hôpital universitaire de Copenhague Hvidovre à Copenhague, au Danemark, a déclaré : “Il s’agit de la première étude à signaler une augmentation de la mortalité dans le pIMID. Alors que pour le pIMD, ce risque est assez bien connu, pour le reste des pIMID inclus, les estimations de risque présentées devraient augmenter inquiétude considérable.”
“Le risque accru de mourir de plusieurs causes différentes devrait justifier une approche multidisciplinaire qui comprend la prise en charge de la santé mentale de l’enfant. Il est de la plus haute importance que cette approche multidisciplinaire se poursuive jusqu’au début de l’âge adulte, car c’est à ce moment-là que se produit généralement le suicide.”
De plus, le dépistage du cancer chez les patients IMID diagnostiqués dans l’enfance, en particulier avec IBD et AILD, devrait probablement être initié tôt pour éviter une mort prématurée.”
Dr Mikkel Malham, Département de pédiatrie Médecine de l’adolescence, Hôpital universitaire de Copenhague Hvidovre à Copenhague
Faisant référence au taux de mortalité plus élevé, en particulier chez les patients atteints de pAILD, et au rôle prédominant du suicide en tant que cause, le président du comité d’hépatologie de l’ESPGHAN, le professeur Giuseppe Indolfi, explique les implications plus larges : “La prise en charge clinique et thérapeutique des enfants et des adolescents atteints d’hépatite auto-immune et les maladies gastro-intestinales restent un défi important pour les hépatologues et les gastro-entérologues pédiatriques. Cette étude renforce le fait que tous les efforts doivent être faits pour améliorer davantage nos connaissances et, en fin de compte, la qualité des soins pour les enfants atteints de maladies inflammatoires à médiation immunitaire.
