Une étude révèle que le score FRAX pourrait manquer la cible pour les femmes aux États-Unis

De nouvelles recherches soulignent la nécessité de modèles de prédiction du risque plus précis pour les fractures postménopausiques.

Les résultats de l’étude, qui a examiné l’utilisation de l’outil d’évaluation du risque de fracture (FRAX) et de l’outil d’auto-évaluation de l’ostéoporose (OST), ont incité les chercheurs à prétendre que la version américaine de FRAX ne devrait pas être utilisée pour prendre des décisions de dépistage chez les femmes ménopausées, ce qui contredit les recommandations de l’US Preventive Task Force (USPSTF) approuvant l’utilisation de FRAX.¹

“L’identification des femmes atteintes d’ostéoporose par la densité osseuse est l’objectif du dépistage, car ces femmes sont des candidates potentielles à un traitement médicamenteux contre l’ostéoporose”, a déclaré la chercheuse principale Carolyn Crandall, MD, MS, MACP, professeure de médecine à la division de médecine interne générale et santé. services de recherche à la David Geffen School of Medicine de l’UCLA.² “A cet effet, OST fonctionne mieux que FRAX, est plus simple à utiliser et ne nécessite pas l’inclusion d’informations sur la race ou l’origine ethnique.”

Alors que la communauté des soins de santé continue d’adopter l’idée de la médecine de précision, l’utilité des scores de risque et des modèles de prédiction pour une utilisation dans le monde réel a été mise en lumière. Dans l’étude actuelle, Crandall et une équipe de collègues ont cherché à estimer la capacité de FRAX à distinguer les femmes âgées de 50 à 64 ans qui subissent et ne subissent pas de fracture dans 4 sous-groupes raciaux et ethniques : les femmes asiatiques, les femmes noires, les femmes hispaniques, et les femmes blanches.¹

Dans cet esprit, les enquêteurs ont conçu leur étude comme une analyse des données de la Women’s Health Initiative, qui a recueilli des données auprès de plus de 160 000 femmes ménopausées de 40 centres à travers les États-Unis entre 1993 et ​​1998. En limitant leur étude aux participants âgés de 50 à 64 ans au départ, avec 10 ans de suivi et sans rapports d’utilisation antérieure de médicaments contre l’ostéoporose, les chercheurs ont identifié une cohorte analytique finale de 67 169 participants.¹

Les enquêteurs ont noté que l’OST a été choisi comme comparateur car il n’inclut pas d’informations sur la race et l’origine ethnique, mais est un autre outil recommandé par l’USPTF pour identifier les femmes ménopausées de moins de 65 ans à risque d’ostéoporose. Le principal résultat d’intérêt pour l’étude était l’aire sous la courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur (AUC) pour FRAX sans informations sur la densité minérale osseuse et OST pour les fractures ostéoporotiques majeures incidentes et la densité minérale osseuse dans chaque catégorie raciale et ethnique. Les enquêteurs ont souligné que l’analyse de la discrimination de la densité minérale osseuse comprenait un sous-ensemble de 4607 femmes.¹

Lors de l’évaluation de la discrimination des fractures ostéoporotiques majeures, les valeurs d’ASC pour FRAX étaient les suivantes¹:

• 0,65 (IC à 95 %, 0,58-0,71) pour les femmes asiatiques
• 0,55 (IC à 95 %, 0,52-0,59) pour les femmes noires
• 0,61 (IC à 95 %, 0,56-0,65) pour les femmes hispaniques
• 0,59 (IC à 95 %, 0,58-0,59) pour les femmes blanches

Lors de l’évaluation de la discrimination des fractures ostéoporotiques majeures, les valeurs de l’ASC pour l’OST étaient les suivantes¹:

• 0,62 (IC à 95 %, 0,56-0,69) pour les femmes asiatiques
• 0,53 (IC à 95 %, 0,50-0,57) pour les femmes noires
• 0,58 (IC à 95 %, 0,54-0,62) pour les femmes hispaniques
• 0,55 (IC à 95 %, 0,54-0,56) pour les femmes blanches

Les enquêteurs ont souligné qu’une analyse plus approfondie suggérait que les valeurs de l’ASC pour la discrimination de l’ostéoporose du col fémoral étaient excellentes pour l’OST (plage, 0,79 [95% CI, 0.65-0.93] à 0,85 [95% CI, 0.74-0.96]), plus élevé pour OST que FRAX (plage, 0,72 [95% CI, 0.68-0.75] à 0,74 [95% CI, 0.60-0.88]), et similaire dans chacun des 4 groupes raciaux et ethniques.¹

« La version américaine de FRAX ne devrait pas être utilisée systématiquement pour prendre des décisions de dépistage chez les jeunes femmes ménopausées. Les recherches futures devraient améliorer les outils existants ou créer de nouvelles approches d’évaluation des risques d’ostéoporose pour ce groupe d’âge », ont écrit les chercheurs.¹

Les références:

Crandall CJ, Larson JC, Schousboe JT, et al. Race et origine ethnique et prédiction des fractures chez les jeunes femmes ménopausées dans l’étude Women’s Health Initiative. Stagiaire JAMA Méd. Publié en ligne le 22 mai 2023. doi:10.1001/jamainternmed.2023.1253

UCLA Santé. Un outil couramment utilisé est sous-optimal pour prédire le risque de fracture ostéoporotique chez les jeunes femmes post-ménopausées. Alerte Eurek ! 22 mai 2023. Consulté le 22 mai 2023.