Cette étude rétrospective a comparé les différences dans les résultats démographiques, biochimiques et cliniques des patients atteints d’ACD et de PA concomitants à ceux atteints d’ACD seule. Les patients atteints d’ACD et de PA étaient plus âgés, principalement asiatiques et avaient un DT2. Ces patients avaient un trou anionique, une numération leucocytaire, une hb, un NLR, une urée, une créatinine, un cholestérol total et des TG plus élevés, tandis qu’un pH veineux plus faible à l’admission que ceux avec une ACD seule (p < 0,05). La durée de séjour, la durée de l'ACD et le taux d'admission aux soins intensifs étaient également plus élevés chez les patients atteints d'ACD et de PA que pour l'ACD seule. L'âge, l'origine ethnique asiatique, le sexe masculin, le DT2, le nombre de globules blancs à l'admission, l'hb, l'urée, la créatinine, le potassium, le pH veineux, le bicarbonate, le trou anionique, le cholestérol total, les taux de TGL et de LDL étaient des facteurs importants associés au développement de la coexistence d'ACD et de PA chez analyse de régression logistique univariée. Dans l'analyse de régression logistique multivariée, l'âge et le taux de cholestérol total étaient associés à l'ACD et à la PA concomitantes.
Les études évaluant la prévalence de la pancréatite aiguë chez les patients atteints d’ACD sont minimes. Une étude prospective de 100 patients atteints d’ACD a rapporté une prévalence de 11 % de PA chez les patients atteints d’ACD15. Ma et al. ont constaté que la prévalence de la PA chez les patients atteints d’ACD était de 15,53 % dans une cohorte de patients atteints de DT2 uniquement12. Dans notre cohorte composée à la fois de patients DT1 et DT2, 9 % des patients atteints d’ACD présentaient des signes de PA concomitante. En particulier, une différence statistiquement significative entre les groupes DT1 et DT2 a été observée puisque 4,1 % (21/482) des patients DT1 et 13,5 % (63/486) des patients DT2 avec ACD avaient une PA coexistante. Cela met en évidence la nécessité d’une attention particulière à la présence de cette combinaison chez les patients atteints de DT2.
La reconnaissance précoce de la coexistence de l’ACD et de l’AP revêt une importance particulière car elle comporte un risque plus élevé de résultats défavorables. Madsen et al. ont décrit le cas d’un patient de 27 ans qui a eu un retard dans le diagnostic d’ACD coexistante avec la PA et est décédé dans les 36 h suivant la présentation initiale16. Ma et al. ont rapporté des marqueurs biochimiques plus mauvais chez les patients atteints d’ACD et de PA que dans l’ACD seule. Les patients atteints d’ACD et de PA avaient un pH plus bas, un trou anionique plus élevé et des signes d’hémoconcentration (hémoglobine et hématocrite élevés)12. Naire et al. ont également signalé un pH plus faible, un trou anionique plus élevé et des taux de glucose sanguin plus élevés chez les patients atteints d’ACD avec AP par rapport aux patients sans AP15. En plus des résultats similaires concernant les paramètres mentionnés ci-dessus, notre étude a également trouvé un nombre plus élevé de leucocytes, d’urée et de créatinine chez les patients atteints d’ACD et de PA. Le NLR est largement utilisé comme marqueur de stress aigu et augmente rapidement après toute condition pathologique (dans les 6 h). Le NLR normal se situe entre 1 et 2, et des valeurs plus élevées sont associées à des états pathologiques, y compris l’inflammation et les infections17,18. Roi et al. ont signalé une valeur seuil NLR de 7,45 ou plus comme prédicteur d’un risque accru de nécessiter des soins intensifs et de décès19. En revanche, Liu et al. ont signalé un seuil de 3,13 ou plus comme prédictif du soutien aux soins intensifs chez les patients infectés par le COVID-19 âgés de 50 ans ou plus20. À notre connaissance, la NLR chez les patients atteints d’ACD concomitante avec AP n’a pas été étudiée auparavant. Notre étude a trouvé un NLR plus élevé (valeur de p 0,01) chez les patients atteints d’ACD avec AP par rapport au groupe d’ACD uniquement, indiquant une gravité accrue de la maladie chez ces patients. Une évaluation minutieuse de ce marqueur simple et facilement disponible peut alerter les médecins sur la possibilité d’une AP coexistante sous-jacente chez les patients atteints d’ACD.
Une découverte importante dans cette étude est le plus grand pourcentage de patients atteints de DT2 (75 %) dans les groupes DKA et AP. Noël et al. ont rapporté un risque de PA 2,83 fois plus élevé chez les patients atteints de DT2 que chez ceux sans DT221. Une méta-analyse menée par Alexandra et al. ont également conclu à un risque accru de complications locales et systémiques de la PA chez les patients atteints de DM22. Cela est probablement dû au fait que les patients atteints de DT2 présentent de multiples facteurs de risque, notamment l’obésité et un profil lipidique dérangé (en particulier les taux de TG), qui augmentent le risque de PA. D’autres études sont nécessaires pour comprendre la relation entre le DT2 et le risque de développement de la PA.
Un aspect intéressant de l’étude a été de trouver un pourcentage plus élevé d’ACD et de PA concomitantes chez les patients d’origine asiatique. Les patients d’origine asiatique représentaient 33 % de la population étudiée, mais 65,5 % des patients du groupe ACD avec AP étaient asiatiques. L’analyse univariée a également révélé une association statistiquement significative entre l’origine ethnique asiatique et le développement de la PA avec ACD avec un rapport de cotes de 6,52, révélant un risque plus élevé de développer cette condition coexistante dans cette cohorte de patients. Cela pourrait être lié à une prévalence plus élevée de facteurs de risque métaboliques dans la population asiatique. Ooi et al. ont rapporté des taux de bicarbonate inférieurs et des taux de lactate plus élevés chez les patients asiatiques atteints de DT2 atteints d’ACD par rapport à l’ethnie blanche23. Les patients appartenant à la race asiatique développent des complications métaboliques à un IMC inférieur à celui des autres groupes raciaux en raison d’un pourcentage plus élevé de graisse à un IMC inférieur24,25. L’obésité a également été identifiée comme un facteur de risque d’augmentation de la gravité et des complications locales et systémiques de la PA26. Une interaction entre un risque métabolique accru dû à une graisse corporelle élevée et au DM pourrait expliquer le risque accru de PA chez les Asiatiques. Cependant, le mécanisme exact de développement d’un risque accru de PA chez les patients du groupe ethnique asiatique doit être évalué plus avant dans des études plus approfondies.
Pertinence clinique
La reconnaissance des patients atteints d’ACD avec AP est cliniquement pertinente en raison de son impact sur les résultats des patients et l’utilisation des ressources de soins de santé. Chaque admission DKA peut coûter entre 10 000 $ et 284 000 $27. Une durée de séjour plus longue augmente encore considérablement les coûts de santé28. Deux études précédentes comparant des patients atteints d’ACD avec et sans PA ont révélé un taux d’admission en USI plus élevé et une durée de séjour plus longue chez les patients atteints d’ACD et de PA concomitants12,15. Notre étude a également confirmé ces résultats avec une durée d’ACD plus longue, une durée de séjour plus longue et un risque plus élevé d’admission en USI dans la cohorte d’ACD avec AP par rapport aux patients atteints d’ACD uniquement. La connaissance des pires résultats cliniques chez ces patients peut aider les médecins à identifier et à gérer efficacement ces patients à haut risque.
Forces et limites
Nos études ont de nombreuses forces. À notre connaissance, parmi les études comparant des patients atteints d’ACD avec une pancréatite aiguë coexistante à l’ACD seule, notre étude compte le plus grand nombre de patients atteints d’ACD et de pancréatite aiguë concomitantes. De plus, l’inclusion de patients d’origines ethniques multiples renforce encore les points forts de l’étude. De plus, notre étude incluait à la fois des patients atteints de DT1 et de DT2 atteints d’ACD, contrairement à une étude précédente dans laquelle les patients atteints de DT1 étaient exclus.12. Nous avons strictement suivi les critères de l’ADA pour le diagnostic d’ACD et les critères d’Atlanta pour le diagnostic de l’AP lors de la collecte manuelle des données afin d’inclure les patients dans l’étude, excluant ainsi les patients codés à tort comme ACD ou AP dans le DME. Cette méthode robuste de collecte de données ajoute à l’authenticité de l’étude.
Notre étude comporte également certaines limites. Une limitation importante est sa conception rétrospective, en raison de laquelle l’ajustement des facteurs de confusion ne peut pas être effectué. Une autre limitation est le manque de comparaison des symptômes entre les patients atteints d’ACD avec et sans pancréatite. Cependant, DKA et AP ont un chevauchement significatif des symptômes, de sorte qu’une comparaison des symptômes entre les groupes DKA par rapport aux groupes DKA et AP est moins significative. Les scores de sévérité de la PA n’ont pas été calculés ni comparés car l’étude consistait à comparer des patients atteints d’ACD avec et sans PA. La question de savoir s’il existe une différence dans les modalités de traitement entre ces deux groupes de patients atteints d’ACD n’a pas été étudiée. Des études prospectives plus importantes sont nécessaires pour comprendre les différences entre les patients atteints d’ACD avec et sans AP afin de fournir un niveau de preuve plus élevé.
