Une étude montre que les scores calciques de l’artère coronaire basés sur la tomodensitométrie sont prédictifs des risques de MACE en cas de douleur thoracique stable

Les résultats d’un essai prospectif multinational révèlent une forte corrélation entre les scores calciques de l’artère calcique (CAC) dérivés de la tomodensitométrie (CT) et les événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE).

Pour l’étude prospective, récemment publiée dans Radiologie, les chercheurs ont examiné les données du CAC concernant 1 749 personnes (âge moyen de 60 ans) souffrant de douleurs thoraciques stables avec une période de suivi médiane de 3,5 ans. La cohorte était composée de 755 personnes avec un score CAC de 0, 743 participants avec un score CAC compris entre 1 et 399 et 251 personnes avec un score CAC de 400 ou plus, selon l’étude, qui était une analyse de sous-groupe du Diagnostic Essai sur les stratégies d’imagerie pour les patients présentant une douleur thoracique stable et un risque intermédiaire de maladie coronarienne (DISCHARGE).

Les chercheurs ont constaté que 4,1 pour cent des participants à l’étude avec un score CAC de 0 (31 sur 755) présentaient des résultats de coronaropathie obstructive à l’angiographie CT, contre 76,1 pour cent de ceux avec un score CAC de 400 ou plus (191 sur 251). Les résultats médians du suivi ont révélé que seulement 4 des 755 personnes avec un score CAC de 0 avaient un MACE, contre 14 des 743 personnes avec un score CAC de 1 à 399 et 17 des 251 participants avec un score CAC de 400 ou plus. selon les auteurs de l’étude. Ils ont souligné qu’un score CAC de 400 ou plus faisait plus que tripler le rapport de risque (HR) pour MACE (0,27 HR), contrairement aux scores CAC de 0 (0,08 HR).

Dans une nouvelle étude multinationale portant sur plus de 1 700 personnes souffrant de douleurs thoraciques stables, les chercheurs ont découvert que 4,1 pour cent des participants à l’étude avec un score de calcium dans l’artère coronaire (CAC) de 0 (31 sur 755) présentaient des résultats de coronaropathie obstructive à l’angiographie CT, contre 76,1. pour cent de ceux ayant un score CAC de 400 ou plus (191 sur 251).

« … Le score CAC a montré d’excellentes performances pour exclure la MACE chez les individus symptomatiques présentant une douleur thoracique stable et une probabilité intermédiaire de coronaropathie (maladie coronarienne) avant le test », a écrit le co-auteur de l’étude Marc Dewey, MD, professeur et vice-président de radiologie à la Charite Universitatsmedizin Berlin à Berlin, en Allemagne, et ses collègues.

Les auteurs de l’étude ont également noté une augmentation de 32,2 pour cent et de 11,6 pour cent des interventions coronariennes percutanées (33,9 pour cent contre 1,7 pour cent) et des procédures de pontage aorto-coronarien (12,4 pour cent contre 0,8 pour cent), respectivement, pour les personnes ayant un score CAC de 400 ou plus dans comparaison avec les participants avec un score CAC de 0.

Les tomodensitogrammes axiaux sans contraste ne montrent aucun signe de maladie coronarienne (MAC) chez un participant à l’étude avec un score de calcium dans l’artère coronaire (CAC) de 0 (image de gauche) et des plaques calcifiées dans les artères principales gauches et descendantes antérieures pour une étude participant avec un score CAC de 1013 (image de droite). (Images gracieuseté de Radiologie.)

Notant un pourcentage plus élevé de participantes dans la cohorte (57 %) par rapport aux études antérieures apparentées, les chercheurs n’ont trouvé aucune différence statistiquement significative entre les femmes et les hommes, que ce soit dans le groupe avec un score CAC 0 ou dans le groupe avec un score CAC 400 ou supérieur en ce qui concerne coronarienne obstructive, interventions coronariennes percutanées ou pontage aorto-coronarien.

“En incluant un nombre important de participantes, l’essai DISCHARGE contribue à lutter contre les préjugés sexuels et à fournir des données plus robustes et plus fiables concernant l’évaluation des risques et la prise de décision pour les patients symptomatiques, hommes et femmes”, ont ajouté Dewey et ses collègues.

Trois points clés à retenir

Dans un éditorial d’accompagnement, Kate Hanneman, MD, MPH, et Gaurav Gulsin, MBChD, Ph.D., ont noté que les résultats de l’étude démontrent clairement la viabilité du score CAC « en tant qu’outil pronostique puissant, quels que soient les symptômes ». Cependant, ils ont averti que le CAC devrait être utilisé en complément, étant donné les preuves croissantes sur le rôle de la charge totale de plaque et des caractéristiques de la plaque dans l’évaluation des patients pour les risques de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD).

« Dans la présente étude, une plaque non calcifiée a été détectée par angiographie coronarienne chez 26 % des participants (198 sur 755) avec un score CAC de 0, mettant en évidence une charge supplémentaire considérable de (CAD) qui ne serait pas détectée en utilisant l’évaluation CAC seule et un une occasion potentiellement manquée d’obtenir des informations qui pourraient être utilisées pour éclairer les décisions sur le traitement préventif ou les changements de mode de vie dans ce sous-groupe de patients », ont souligné le Dr Hanneman, professeur agrégé et vice-président de la recherche à l’Université de Toronto, et le Dr Gulsin, Professeur clinicien universitaire en cardiologie au National Institute for Health and Care Research à l’Université de Leicester au Royaume-Uni.

(Note de l’éditeur : pour un contenu connexe, voir « Une étude indique que la tomodensitométrie est plus prédictive que les facteurs de risque génétiques pour le risque de maladie coronarienne », « L’AMA publie un nouveau code CPT pour les estimations par IA de la réserve de débit fractionnaire basée sur le CCTA » et « Cinq points à retenir de Nouvelles recommandations consensuelles pour l’imagerie tomodensitométrique et la notification chez les patients atteints de coronaropathie. »)

En ce qui concerne les limites de l’étude, les auteurs de l’étude ont déclaré que l’extrapolation des résultats de l’étude à des populations plus larges pourrait être limitée étant donné que l’étude se concentre sur les personnes souffrant de douleurs thoraciques stables. Ils ont souligné que de futures études sont nécessaires pour évaluer la valeur pronostique du score CAC pour les personnes ayant déjà subi une revascularisation ou les personnes atteintes d’un syndrome coronarien aigu. Les chercheurs ont également suggéré une évaluation de suivi à plus long terme du pronostic du score CAC au-delà de la période de 3,5 ans dans cette étude comme axe des recherches futures.

2024-03-05 23:30:06
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