Hommes et femmes âgés de 35 ans et plus atteints de obésité qui avait chirurgie bariatrique avait amélioré la survie jusqu’à quatre décennies après par rapport aux individus du même âge, sexe et indice de masse corporelle (IMC) qui n’avaient pas subi de chirurgie.
Les décès dus aux maladies cardiovasculaires, au cancer et au diabète étaient inférieurs de 29 %, 43 % et 72 %, respectivement, chez les patients de chirurgie bariatrique par rapport aux pairs non chirurgicaux, au cours d’un suivi moyen de 13 ans (tous P > .001).
Cependant, le groupe le plus jeune de patients en chirurgie bariatrique – qui avaient entre 18 et 34 ans – présentait un risque cinq fois plus élevé de suicide pendant le suivi par rapport à leurs pairs qui n’ont pas subi de chirurgie (P = 0,001).
Ces résultats proviennent d’une étude rétrospective dans l’Utah qui a comparé près de 22 000 patients souffrant d’obésité sévère qui ont subi un pontage gastrique de Roux-en-Y, anneau gastriquesleeve gastrectomie ou interrupteur duodénal en 1982-2018 avec un nombre égal de personnes non chirurgicales.
L’étude, par Ted D. Adams, PhD, MPH, et ses collègues, a été publié en ligne dans Obésité.
“Impressionnant“ Des données, chez les hommes aussi, mais le dépistage psychologique est important
L’amélioration globale de la survie et la diminution des décès dus au diabète, aux maladies cardiaques et au cancer au cours de ce long suivi sont “impressionnantes”, a déclaré Adams, de l’Intermountain Surgical Specialties/Digestive Health Clinical Program, Salt Lake City, Utah, dans une interview.
Des études antérieures n’ont pas montré de bénéfice de survie de la chirurgie bariatrique par rapport à l’absence de chirurgie chez les hommes, a-t-il déclaré. Cependant, “parce que nous avions un bon nombre de patients masculins et en raison de la durée du suivi, nous avons montré que l’amélioration de la mortalité n’était pas seulement évidente pour les patientes mais aussi pour les patients masculins”, a souligné Adams.
La découverte de taux de suicide accrus chez les patients en chirurgie bariatrique qui ont subi une intervention chirurgicale à un plus jeune âge (18-34 ans) montre que “nous devons essayer de déterminer qui est à risque de suicide”, selon Adams.
Les patients souffrant d’obésité sévère, en particulier les plus jeunes, “peuvent avoir besoin d’un dépistage psychologique préchirurgical plus agressif et d’un suivi postopératoire”, écrivent Adams et ses collègues.
Les résultats pourraient également “stimuler d’importantes recherches liées à la découverte de mécanismes physiologiques et biomoléculaires conduisant à un traitement non chirurgical entraînant une perte de poids et une amélioration de la mortalité similaires à celles obtenues par la chirurgie bariatrique”, suggèrent-ils.
Près de 1 Américain sur 10 souffre d’obésité sévère
La prévalence de l’obésité sévère (IMC ≥ 40 kg/m2) aux États-Unis est passé de 4,7 % en 1999-2000 à 9,2 % en 2017-2018, selon les données de la National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), notent les chercheurs.
Ils ont précédemment publié une étude sur la mortalité à long terme chez 7925 patients ayant subi un pontage gastrique de 1984 à 2002 appariés avec des patients avec le même IMC qui n’ont pas subi de chirurgie bariatrique et ont été suivis jusqu’en 2002.
L’étude actuelle prolonge le suivi jusqu’en 2021, double le nombre de patients pontés et comprend trois nouveaux types de chirurgie bariatrique.
Les chercheurs ont apparié 21873 patients âgés de 18 à 80 ans ayant subi un pontage gastrique de Roux-en-Y, un anneau gastrique, une gastrectomie en manchon ou un changement duodénal en 1982-2018 dans l’Utah (de la base de données de la population de l’Utah) avec des personnes de la même catégorie d’IMC, âge catégorie (18-34, 35-44, 45-54 et 55-80 ans) et sexe (à partir des données sur les permis de conduire de l’Utah).
La plupart des patients étaient des femmes (79 %) et la plupart étaient de race blanche (94 % et 85 %). Ils avaient un âge moyen de 42 ans et un IMC moyen de 46 kg/m2.
La plupart des patients ont eu un pontage gastrique de Roux-en-Y (69 %), et les autres ont eu une sleeve gastrectomie (14 %), un anneau gastrique (12 %) et une commutation duodénale (4,8 %).
Au cours du suivi, 13,5 % des patients du groupe chirurgie bariatrique et 14,6 % des personnes du groupe non chirurgical sont décédés.
Dans l’ensemble, la mortalité toutes causes confondues était inférieure de 16 % chez les patients ayant subi une chirurgie bariatrique par rapport aux participants non chirurgicaux appariés ; il était inférieur de 14 % chez les femmes et de 21 % chez les hommes (tous P < .001).
La mortalité toutes causes confondues était significativement plus faible chez les patients ayant subi une chirurgie bariatrique lorsqu’ils avaient 35-44, 45-54 et 55-80 ans par rapport aux pairs appariés qui n’avaient pas subi de chirurgie.
Cependant, les résultats “ne devraient pas impliquer que les patients reportent nécessairement la chirurgie jusqu’à un âge plus avancé”, préviennent les chercheurs, “car il a été démontré que les complications post-chirurgicales augmentent avec l’âge au moment de la chirurgie et que le report de la chirurgie peut entraîner une aggravation de l’état clinique lié à certaines conditions telles que santé articulaire orthopédique.
Les chercheurs ont constaté une amélioration significative de la mortalité toutes causes confondues après l’un ou l’autre type de chirurgie (pontage gastrique, anneau gastrique et gastrectomie en manchon) par rapport à l’absence de chirurgie.
Avec moins de décès dus aux maladies cardiovasculaires, au cancer et au diabète, les décès dus aux maladies pulmonaires étaient de 39 % inférieurs dans le groupe chirurgical que dans le groupe non chirurgical.
Cependant, dans le groupe le plus jeune (18-34 ans), les décès cirrhose du foie étaient significativement plus élevés chez les patients ayant subi une chirurgie bariatrique, et les taux de suicide étaient significativement plus élevés chez les femmes et les hommes, par rapport aux personnes similaires qui n’avaient pas subi de chirurgie.
L’étude a été soutenue par des subventions d’Ethicon Endo-Surgery (Johnson & Johnson), NIDDK-NIH, US Public Health Service et Intermountain Research and Medical Foundation of Intermountain Healthcare. Adams a déclaré avoir reçu des fonds de recherche d’Ethicon Endo-Surgery et de l’Intermountain Medical Research and Education Foundation of Intermountain Healthcare. Steven C. Hunt a déclaré avoir reçu un financement du programme de recherche biomédicale de Weill Cornell Medicine au Qatar, un programme financé par la Qatar Foundation. Les autres auteurs n’ont signalé aucune relation financière pertinente.
Obésité. Publié en ligne le 25 janvier 2023. Article
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