Dans une revue récente publiée dans la revue Nutriments, des chercheurs italiens ont discuté des mécanismes physiopathologiques potentiels du régime pauvre en FODMAP (oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides et polyols fermentescibles) dans la gestion du syndrome du côlon irritable (SCI). Ils donnent un aperçu des données probantes actuelles, explorant l’application optimale du régime ainsi que les défis associés à la mise en œuvre du régime pauvre en FODMAP pour le traitement du syndrome de l’intestin irritable.
Revoir: Le rôle du régime FODMAP dans le SCI. Crédit d’image : Marharyta M/Shutterstock
Arrière-plan
Le SCI est un trouble courant de l’interaction intestin-cerveau, touchant 3,8 à 12 % de la population et plus répandu chez les femmes. Le diagnostic consiste à exclure les causes organiques grâce à des tests spécifiques. Le SCI se manifeste par des douleurs abdominales chroniques associées à la défécation et à une altération des habitudes intestinales, classées en sous-types. Des informations récentes mettent en évidence l’activation immunitaire et la barrière intestinale compromise dans sa physiopathologie. Les thérapies médicamenteuses traditionnelles montrent une efficacité limitée, ce qui incite les patients à explorer des approches alternatives, plus de 80 % d’entre eux notant des liens avec l’alimentation. Le régime pauvre en FODMAP apparaît comme une intervention fondée sur des données probantes avec deux méthodes de mise en œuvre : descendante et ascendante. Les chercheurs de la présente revue fournissent un guide complet sur les régimes FODMAP dans le traitement du SCI, discutant des mécanismes, des paramètres optimaux et des inconvénients potentiels, dans le but d’aider les cliniciens à améliorer les résultats cliniques et la qualité de vie.
Le régime pauvre en FODMAP
Le terme FODMAP a été inventé pour classer les glucides fermentescibles liés aux symptômes gastro-intestinaux, en particulier chez les personnes atteintes du SCI. Les preuves antérieures à ce concept associaient les glucides à chaîne courte mal absorbés aux symptômes du SCI. Le premier essai confirmant l’efficacité d’un régime pauvre en fructose/fructane a été mené en 2006, démontrant un soulagement des symptômes et une malabsorption du fructose chez les personnes atteintes du SCI. Des enquêtes mécanistiques menées en 2010 ont exploré les effets du FODMAP dans un modèle d’iléostomie tout en mesurant les niveaux d’hydrogène dans l’haleine et ont révélé que les propriétés osmotiques et fermentatives du FODMAP contribuent aux symptômes.
Le dernier régime pauvre en FODMAP comprend six glucides et vise à réduire la consommation globale de FODMAP. Les FODMAP présentent trois propriétés fonctionnelles communes : une faible absorption dans l’intestin grêle, une fermentation bactérienne rapide et des molécules osmotiquement actives. Les mécanismes proposés pour les symptômes induits par le FODMAP comprennent la distension luminale par les gaz et l’eau, l’hypersensibilité viscérale, l’augmentation de la perméabilité intestinale, les altérations du microbiote, la production d’AGCC et les changements de motilité. Cependant, l’interaction précise de ces mécanismes dans le contexte du SCI et du régime pauvre en FODMAP reste un domaine de recherche complexe et en évolution, nécessitant une exploration plus approfondie pour améliorer notre compréhension du rôle des FODMAP dans la physiopathologie du SCI et la gestion alimentaire.
Amélioration des symptômes avec le régime
Le régime pauvre en FODMAP a gagné en popularité au fil des années en tant qu’intervention diététique pour le SCI en raison des résultats positifs observés dans de nombreux essais. La mise en œuvre de la démarche implique de restreindre les glucides fermentescibles. Des études soulignent l’efficacité de cette approche pour soulager les symptômes tels que les ballonnements, la douleur et les modifications de la fréquence des selles. Environ 65 % des patients présentant une malabsorption des glucides, en particulier une intolérance au fructose, ont présenté une amélioration de leurs symptômes après un mois de restriction alimentaire. Diverses directives internationales recommandent le régime pauvre en FODMAP comme traitement de deuxième intention du SCI, reconnaissant ses avantages potentiels. Des études comparatives indiquent la supériorité du régime pauvre en FODMAP par rapport aux autres approches alimentaires et suggèrent son efficacité pour améliorer les symptômes gastro-intestinaux globaux.
Cependant, les préoccupations concernant la complexité, le coût et l’adéquation nutritionnelle nécessitent l’implication de diététistes qualifiés dans l’application d’un régime pauvre en FODMAP pour le SCI. La personnalisation et la réintroduction progressive des FODMAP pourraient encore améliorer l’adaptabilité et l’observance à long terme, offrant ainsi aux patients une approche adaptée à la gestion des symptômes du SCI.
Marqueurs de réponse
Les études sur l’efficacité du régime pauvre en FODMAP dans le traitement du syndrome de l’intestin irritable rapportent principalement des taux de réussite de 50 à 75 %. Les efforts visant à améliorer l’efficacité et à identifier les prédicteurs de réponse comprennent un récent essai croisé, qui suggère que les répondeurs ont tendance à avoir un profil du SCI plus sévère et des niveaux d’anxiété plus élevés au départ. Les prédicteurs potentiels incluent les résultats des tests respiratoires, avec un test de provocation alimentaire FODMAP positif, prometteur pour la prévision de la réponse alimentaire. Les analyses du microbiote révèlent des associations entre des taxons bactériens spécifiques et des réponses positives, soulignant le rôle du microenvironnement intestinal. Les métabolites fécaux et urinaires, en particulier les composés organiques volatils, semblent prometteurs pour distinguer les répondeurs, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour en assurer la validation et la clarté.
Défis
Malgré son efficacité à soulager les symptômes, le régime pauvre en FODMAP reste associé à plusieurs défis et limites. Des difficultés sociales et liées au mode de vie, y compris les dépenses et l’impact sur la qualité de vie, sont notées, les conseils diététiques traditionnels étant jugés plus rentables et plus pratiques. Les carences nutritionnelles, notamment en fibres et en vitamines, suscitent des inquiétudes, nécessitant une surveillance par les professionnels de santé. Altérations du microbiote particulièrement réduites Bifidobactérie, présentent des risques potentiels à long terme. De plus, il existe des défis tels que ceux liés à la quantification précise de la teneur en FODMAP, à l’exacerbation potentielle de la constipation, aux liens avec les troubles de l’alimentation et aux données limitées à long terme. Bien que certaines études fassent état de bénéfices durables, des recherches supplémentaires sur l’efficacité et la sécurité à long terme de ce régime sont nécessaires.
Conclusion
En conclusion, le régime pauvre en FODMAP est une stratégie prometteuse pour gérer les symptômes du SCI. Bien que l’approche soit efficace et personnalisable, des lacunes existent en matière de recherche, notamment en ce qui concerne les implications sur le microbiome et les effets à long terme. Les chercheurs soulignent l’importance d’entreprendre le régime sous surveillance médicale. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer les implications et les avantages à long terme du régime pauvre en FODMAP.
2024-01-30 07:06:00
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