Une pénurie d’options de soins de longue durée pour les patients en santé comportementale qui a alimenté pendant des années un système de soins obstrué est devenue un problème encore plus important pendant la pandémie.
La crise du COVID-19 qui a limité l’accès aux soins de santé a encore exposé le déficit de soins psychiatriques et de logements progressifs du comté de San Diego qui avait déjà entraîné de longues attentes dans les lits d’hôpitaux et des retards pour les autres personnes cherchant des soins hospitaliers.
Les données du comté obtenues par Voice of San Diego révèlent que le nombre de jours que les patients adultes en santé comportementale avec une assurance Medi-Cal ont passé à attendre dans des lits d’hôpital pour des soins post-hospitaliers a augmenté de 48% entre l’exercice 2020 et 2021.
Les patients ont également passé collectivement plus de 19 000 jours à attendre dans des lits d’hôpitaux dans toute la région après que les médecins ont décidé qu’ils étaient prêts à être renvoyés à un niveau de soins inférieur au cours de l’exercice qui s’est terminé en juin. Ce total est supérieur de 40 % aux attentes signalées il y a deux ans.
Ces attentes ont fait des ravages sur le reste du système et un prochain mandat de l’État pour fournir et imposer un traitement par le biais de la nouvelle initiative CARE Court de l’État d’ici octobre 2023 mettra davantage de pression sur les options limitées de la région. Si le comté ne peut pas fournir de soins ordonnés par le tribunal civil aux participants au tribunal CARE, il pourrait être passible d’amendes pouvant aller jusqu’à 1 000 $ par jour.
Steve Koh, chef de la psychiatrie générale à l’UC San Diego Health, a déclaré qu’il craignait que davantage de patients soient bloqués en attente dans les salles d’urgence en l’absence de nouvelles options à long terme.
« Où suis-je censé les envoyer ? » il a dit.
Les responsables du comté qui, ces dernières années, ont concentré l’essentiel de leur investissements dans les services de crise plutôt que des ressources d’arrière-plan censées être des lieux d’atterrissage cruciaux pour les participants de CARE, les tribunaux s’engagent à agir. Ils prévoient de dévoiler bientôt une analyse des besoins de la région en matière d’options de soins de longue durée et une stratégie d’expansion.
Les superviseurs du comté ont également récemment créé un fonds de formation pour remédier à la pénurie de travailleurs en santé comportementale dans la région. Le président du conseil de surveillance du comté, Nathan Fletcher, affirme que la pénurie entrave les efforts d’expansion des services.
Fletcher et le maire Todd Gloria, tous deux partisans des réformes des tribunaux de CARE, notent que le gouverneur Gavin Newsom a a consacré un financement important pour aider les comtés à étendre leurs systèmes de santé comportementale, dont 1,5 milliard de dollars pour les soi-disant logements relais.
L’élimination des sabots existants dans le système de santé comportementale – et le service des participants au tribunal de CARE – reposeront probablement sur la capacité du comté à fournir de nouveaux lits.
…
Historiquement, il y avait trois phases de soins médicaux pour les patients en détresse psychiatrique : la salle d’urgence, un lit d’hôpital où les patients pouvaient se stabiliser et les soins post-hospitaliers pour un traitement spécialisé.
Un manque dans cette dernière catégorie a provoqué une sauvegarde à l’échelle du système.
Pièce A: En une seule journée fin août, 10 des 36 lits de santé comportementale pour patients hospitalisés de l’hôpital Scripps Mercy à Hillcrest étaient remplis de patients attendant de passer à un autre niveau de soins, ce qui signifie que plus d’un quart des lits Scripps n’étaient pas disponibles aux patients en crise.
Le comté a financé des soi-disant unités de stabilisation de crise ces dernières années, donc moins malades psychiatriques entrer dans les urgences locales puis dans les lits d’hospitalisation, mais les patients ont toujours besoin d’un endroit où aller après avoir quitté les hôpitaux locaux.
Les patients hospitalisés en attente de lits dans des établissements de soins de longue durée ont attendu en moyenne 48 jours entre juillet 2021 et avril, selon les données du comté obtenues par Voice.
Christiana Paul, vice-présidente de l’hôpital Sharp Mesa Vista, a déclaré que les attentes défiaient à la fois les patients et le personnel hospitalier.
«Cela colle vraiment cette personne avec nous pendant ces longues périodes de temps où cette personne a des cycles de grande amélioration, puis en raison de la durée du temps à l’hôpital, (elle) peut même régresser, ce qui est très démoralisant pour le patient et le personnel », a déclaré Paul.
L’hôpital psychiatrique du comté de San Diego a également été frappé par de longues attentes. Le comté rapporte que les temps d’attente moyens pour déplacer les patients de l’hôpital du comté vers un hôpital d’État ont atteint une moyenne d’environ trois ans de juillet 2020 à juin 2021. Cela représente une augmentation par rapport à environ cinq mois au cours de l’exercice 2019.
“Parfois, nous devons opter pour un niveau de soins différent, ou ils attendent à l’hôpital jusqu’à ce que nous puissions les placer”, a déclaré Annie Vizcarra, responsable des services sociaux à l’Alvarado Parkway Institute.
Aaron Mellon, un pair conseiller qualifié atteint de trouble bipolaire qui a été aux prises avec le sans-abrisme de manière intermittente pendant plus d’une décennie, a estimé qu’il avait vu quelques dizaines d’amis se stabiliser dans les hôpitaux avant d’être contraints de retourner dans la rue.
“Pour beaucoup de gens, c’est une boucle sans fin”, a déclaré Mellon.
Le fils de 26 ans d’Anastasia, une résidente de Clairemont, souffre d’un trouble bipolaire avec des caractéristiques psychotiques et a été hospitalisé plusieurs fois depuis 2020. Elle a dit qu’il avait eu du mal dans des résidences indépendantes même lorsqu’il était inscrit à un programme de traitement intensif.
Anastasia a déclaré qu’on lui avait dit à plusieurs reprises qu’il n’y avait pas d’ouverture dans les maisons de retraite et de soins, qui fournissent généralement aux résidents une assistance pour les médicaments et une plus grande surveillance. Les maisons longtemps considérées comme des options de logement cruciales pour les personnes atteintes de maladies mentales graves sont un diminution des ressources à l’échelle de l’État.
Après un séjour de cinq jours à l’hôpital pour une infection et cinq autres jours dans un établissement de soins infirmiers ce printemps, Anastasia et les gestionnaires de cas de son fils ont convenu qu’il ne devrait pas retourner dans sa maison de vie indépendante, mais il n’y avait pas de place dans un pensionnat et des soins domicile.
Il a emménagé dans sa maison de Clairemont, forçant Anastasia à obtenir la permission de travailler à domicile.
Carol, une enseignante à la retraite qui vit à Tierrasanta, a déclaré que sa fille de 41 ans atteinte de schizophrénie avait été expulsée de plus de 15 maisons de vie indépendantes au cours des 13 dernières années. Plusieurs gestionnaires d’établissements ont déclaré qu’elle appartenait à un établissement de pension et de soins.
“Elle a besoin d’un niveau de soins plus élevé”, a déclaré Carol.
Ils ne l’ont pas trouvé.
En effet, 2-1-1 San Diego a signalé que la région avait perdu près de 400 lits de pension et de soins au cours de la dernière décennie.
Les établissements de soins infirmiers qualifiés adaptés aux patients en santé comportementale ayant des problèmes médicaux sont également rares.
Les psychiatres disent que plus le patient est malade, plus il est difficile de lui trouver une place.
Plus tôt cette année, l’État a accordé au comté 12,4 millions de dollars pour une unité psychiatrique de 12 lits dans son établissement de soins infirmiers qualifiés d’Edgemoor afin de permettre aux résidents d’obtenir des soins psychiatriques sans transfert.
Emménager dans des établissements de réadaptation en santé mentale signifie également de longues attentes.
Les systèmes hospitaliers locaux ont déclaré que les attentes avaient considérablement augmenté pendant la pandémie, mais se stabilisaient à une attente d’un à trois mois.
La situation aurait pu être pire. Avant la pandémie, le comté finançait des dizaines de lits de réadaptation en santé mentale supplémentaires.
La région a également ajouté près de 2 300 logements permanents avec services de soutien pour les anciens sans-abri considérés comme particulièrement vulnérables – y compris les personnes atteintes de maladies mentales graves – depuis le début de 2019. Mais ces ajouts n’ont pas considérablement réduit les attentes dans les hôpitaux et de nombreux patients en santé comportementale ont besoin de plus. soutien que ces installations offrent.
“Le fait est que nous avons juste besoin de plus de soins post-aigus”, a déclaré Dimitrios Alexiou, PDG de l’Association des hôpitaux de San Diego et des comtés impériaux.
Nadia Privara Brahms du département des services de santé comportementale du comté a récemment déclaré à un conseil consultatif que le comté prévoyait de renforcer les soins progressifs et partagerait ses besoins lors d’une réunion le 27 septembre.
« Au lieu d’être coincés dans des soins plus aigus ou de ne pas pouvoir obtenir de soins du tout parce que les niveaux de soins ou les types de lits dont ils ont besoin n’existent pas, l’objectif est de continuer à renforcer les capacités, dont une grande partie se trouve dans le des zones de soins inférieures et moins restrictives pour s’assurer que les clients sont connectés et qu’ils peuvent ensuite obtenir des soins à long terme », a déclaré Privara Brahms.
