2024-05-10 22:29:36
Les déterminants sociaux de la santé jouent un rôle important dans la détermination des résultats des problèmes médicaux aigus des individus ainsi que de leur état de santé général.
«Quand je pense aux déterminants sociaux de la santé, je pense à ce que le CDC [Centers for Disease Control and Prevention] a défini comme important pour répondre aux besoins liés à la santé. Je pense donc à l’environnement, aux soins de santé, à l’accès aux soins de santé, aux ressources, à l’éducation, au statut socio-économique », a déclaré Jacinda Abdul-Mutakabbir, PharmD, MPH, AAHIVP, professeur adjoint de pharmacie clinique à l’Université de Californie à San Diego. Abdul-Mutakabbir a étudié les disparités et les déterminants sociaux et explique son approche pour aborder des sujets aussi vastes.1
Elle prend ces points individuels et réfléchit aux lacunes dans ces domaines et à la manière dont elles pourraient être interconnectées, ce qui peut créer un effet en cascade pouvant entraîner de graves conséquences sur la santé.1
Diagnostics différents et pratiques de prescription ultérieures
Abdul-Mutakabbir affirme que ces inégalités existent depuis des années et souligne la mauvaise prescription d’antibiotiques qui peut conduire à une infection particulière associée aux soins de santé.
«Je pense que nous constatons des disparités dans Clostridium difficile, et dans la gestion des antimicrobiens, c’est souvent ce marqueur : utilisons-nous les antimicrobiens comme nous sommes censés le faire ? dit Abdul-Mutakabbir.
« Quand on voit ces disparités ou cette aggravation Clostridium difficile au sein des groupes minoritaires, nous constatons une augmentation des comorbidités au sein des communautés minoritaires qui causent ou peuvent contribuer à la gravité des différence C et une hospitalisation prolongée », a-t-elle déclaré.
Et elle explique que la pandémie de COVID-19 a exacerbé ces problèmes. De nouvelles données de l’Organisation mondiale de la santé fournissent des preuves supplémentaires de l’utilisation généralisée des antimicrobiens pendant la pandémie, même si seule une minorité de patients en ont besoin pour lutter contre les infections. En fait, l’OMS a découvert que même si seulement 8 % des patients hospitalisés atteints du COVID-19 présentaient des co-infections bactériennes nécessitant des antibiotiques, 75 % des patients étaient traités avec des antibiotiques « juste au cas où » cela les aiderait. 2
À l’inverse, il existe des preuves que les patients issus de communautés minoritaires ne reçoivent pas de diagnostic de certaines infections et ne reçoivent pas les antimicrobiens dont ils ont besoin. « Dans une étude en pédiatrie portant sur les diagnostics de pneumonie, elle a montré que les patients issus de communautés minoritaires, principalement noires et latino-américaines, étaient moins susceptibles de recevoir un diagnostic de pneumonie ; et étant une condition qui presque toujours pour la pneumonie bactérienne, nécessite toujours des antibiotiques », a déclaré Jasmine Marcelin, MD, FACP, FIDSA, professeur agrégé, Département de médecine interne, directeur médical associé, Programme de gestion des antimicrobiens, Centre médical de l’Université du Nebraska. “Si vous avez moins de diagnostics de pneumonie bactérienne, alors ce n’est pas une bonne gestion.”
Une gestion des antimicrobiens (AS) Cadre pour résoudre le problème
Des efforts sont en cours pour tenter de réduire l’utilisation inutile d’antimicrobiens, et la semaine dernière, un nouveau cadre intitulé Equity in Antimicrobien Stewardship Efforts (EASE) a été lancé et détaillé de manière exhaustive dans Gestion des antimicrobiens et épidémiologie des soins de santé. Il cherche à résoudre ce problème majeur en matière de soins de santé en s’appuyant sur les cliniciens en maladies infectieuses pour qu’ils contribuent à montrer la voie à suivre pour minimiser ces inégalités en matière de soins de santé.
“Notre cadre proposé intègre les aspects applicables des cadres de l’OMS, du CDC et du CMS – dans le contexte des fonctions décrites précédemment de l’AS – afin de distinguer les priorités pratiques à prendre en compte pour intégrer l’équité dans les activités axées sur l’AS”, ont écrit les auteurs.
Abdul-Mutakabbir et Marcelin étaient tous deux coauteurs et co-développeurs de ce nouveau cadre et de cet article. EASE se décline en 5 priorités, parmi lesquelles :
- Priorité 1 : Identifier les inégalités AS existantes
- Priorité 2 : Éducation des équipes de soins de santé
- Priorité 3 : Concevoir une intervention AS pour remédier aux inégalités
- Priorité 4: Mesurer les résultats de l’intervention
- Priorité 5 : Diffuser les résultats et modifier les politiques
Priorité 1 : Identifier les inégalités à l’aide des données
Marcelin affirme qu’EASE commence par les données et l’utilisation des dossiers médicaux électroniques pour capturer les tendances en matière de soins que les institutions médicales et les programmes de gestion peuvent reconnaître et sur lesquelles agir.
“Lorsque nous observons certaines tendances chez les personnes venant d’un certain code postal et que les personnes venant de ce code postal sont principalement issues de cette origine raciale ou ethnique, nous avons peut-être remarqué que des groupes d’individus peuvent avoir une plus grande utilisation de Medicaid. services, etc., alors comment pouvons-nous garantir que les soins que nous prodiguons aux personnes qui viennent de ce code postal sont optimaux ?
Priorité 2 : Créer la bonne équipe
Abdul-Mutakabbir dit qu’il s’agit d’impliquer tout le monde, depuis la haute direction de l’organisation jusqu’à ceux qui travaillent dans les soins cliniques et qui exécutent les programmes et les initiatives de gestion.
“Une grande partie de cela dépend de l’adhésion de tous ceux qui seront impliqués dans cet élément de fourniture de soins aux patients”, a déclaré Abdul-Mutakabbir.
Une fois tout le monde impliqué, l’éducation de tout le monde est la prochaine étape avant la prochaine priorité de la conception. interventions pour remédier à ces inégalités.
C’est le premier d’une interview en deux parties. Dans le premier volet, Abdul-Mutakabbir et Marcelin discutent de certains des défis liés aux pratiques de prescription d’antimicrobiens et des priorités du cadre.
Les références
1. Parkinson J. Comment les disparités et les déterminants sociaux de la santé peuvent affecter la gestion des antimicrobiens. Contagion. 27 février 2024. Consulté le 8 mai 2024.
https://www.contagionlive.com/view/how-disparities-and-social-determinants-of-health-can-affect-antimicrobien-stewardship
2. Parkinson J. Pendant la pandémie, 75 % des patients hospitalisés atteints du COVID-19 ont reçu des antibiotiques, alors que seule une minorité en avait besoin. Contagion. 7 mai 2024. Consulté le 9 mai 2024.
3. Abdul-Mutakabbir JC, Tan KK, Johnson CL, McGrath CL, Zerr DM, Marcelin JR. Prioriser l’équité dans les efforts de gestion des antimicrobiens (EASE) : un cadre pour les cliniciens en maladies infectieuses. Gestion des antimicrobiens et épidémiologie des soins de santé. 2024;4(1):e74. est ce que je:10.1017/ash.2024.69
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