Un expert discute de la surveillance de l’ADN tumoral circulant pour le cancer du sein à un stade précoce

Dans cette interview, Mridula George, MD, directrice associée du programme d’oncologie médicale du sein au Rutgers Cancer Institute du New Jersey, discute du rôle de la surveillance personnalisée de l’ADN tumoral circulant dans la prédiction de la réponse au traitement néoadjuvant du cancer du sein à un stade précoce. George explore comment l’intégration d’une surveillance personnalisée de l’ADN tumoral circulant pourrait influencer la stratégie globale de traitement et les processus décisionnels dans la gestion du cancer du sein à un stade précoce.

Question : Comment la surveillance personnalisée de l’ADN tumoral circulant contribue-t-elle à prédire la réponse au traitement néoadjuvant chez les patientes atteintes d’un cancer du sein à un stade précoce ?

Mirdula Georges : L’ADN tumoral circulant est constitué de courts fragments d’ADN extraits de la tumeur d’un patient. Lorsque les cellules tumorales d’un patient se désagrègent, elles libèrent le contenu cellulaire, y compris l’ADN tumoral, dans la circulation sanguine. L’ADN tumoral circulant est un petit composant de l’ADN acellulaire. C’est environ 0,4 %, mais grâce aux progrès technologiques que nous constatons, nous sommes en mesure de détecter cet ADN tumoral dans le contexte néoadjuvant, adjuvant, ainsi que dans le contexte métastatique. Il s’agit d’un biomarqueur dynamique. La demi-vie de l’ADN tumoral est d’environ une heure à deux heures. Mais avec le développement et la technologie, nous disposons de tests tenant compte des tumeurs et de tests naïfs de tumeurs. Les tests basés sur la tumeur sont des tests développés sur la base de la tumeur d’un patient, et ce test est ensuite utilisé pour rechercher dans le sang du patient l’ADN tumoral circulant. Si vous détectez de l’ADN tumoral circulant dans le sang d’une patiente, nous sommes alors en mesure de modifier les traitements, et des essais cliniques sont menés pour évaluer la meilleure façon d’utiliser ces informations pour la prise en charge du cancer du sein d’une patiente.

Question : Quelles avancées ou technologies spécifiques permettent aux pharmaciens d’utiliser efficacement cette surveillance pour adapter le traitement à chaque patient atteint de ce cancer ?

Mirdula Georges : À l’heure actuelle, de nombreux tests sont disponibles pour surveiller l’ADN tumoral circulant, mais aucun d’entre eux n’a été validé comme norme de soins. Certains tests sont approuvés par Medicare, et les prestataires commencent à les utiliser sur la base des premières informations obtenues lors des essais cliniques. Il existe des essais cliniques évaluant le rôle de l’ADN tumoral circulant. Ainsi, le fait que les prestataires de soins de santé et les pharmaciens inscrivent des patients à des essais cliniques portant sur l’ADN tumoral circulant, en particulier dans le cadre de la surveillance post-adjuvante, serait utile pour les patients et pour faire progresser nos connaissances dans ce contexte.

Question : De quelle manière l’intégration d’une surveillance personnalisée de l’ADN tumoral circulant a-t-elle un impact sur la stratégie thérapeutique globale et le processus décisionnel pour la prise en charge du cancer du sein à un stade précoce ?

Mirdula Georges : L’ADN tumoral circulant nous donne plus d’informations qu’auparavant. Il est capable de détecter une maladie micro-métastatique avant que les patients ne présentent une maladie métastatique à l’imagerie. Cela nous donne cette période pendant laquelle nous pourrions potentiellement intervenir et voir si nous pouvons modifier l’évolution de la maladie métastatique pour le sous-groupe de patients. Des essais en cours étudient la meilleure façon d’utiliser l’ADN tumoral en circulation. [and] quelles sont les thérapies ciblées directes qui pourraient être potentiellement utilisées pour les patients. Beaucoup de travail est en cours et nous essayons toujours de comprendre comment l’ADN tumoral circulant peut être incorporé aux technologies de soins standard que sont les thérapies médicamenteuses. Mais à l’heure actuelle, nous essayons toujours d’obtenir des informations sur les essais cliniques en cours.

Question : De quelles recherches ou développements en cours les pharmaciens devraient-ils être conscients dans ce domaine, et quel impact pourraient-ils avoir sur les futures pratiques de prise en charge des patientes atteintes d’un cancer du sein à un stade précoce ?

Mirdula Georges : De nombreux essais cliniques sont en cours pour évaluer différents médicaments et, dans le cadre de ces essais cliniques, les promoteurs des essais examinent l’ADN tumoral en circulation pour voir comment cela change. Il existe également des essais cliniques examinant les interventions destinées aux patientes présentant un ADN tumoral circulant après avoir suivi ces traitements contre un cancer du sein à un stade précoce. Ils tentent de randomiser les patientes dans un traitement ou dans l’absence de traitement pour voir si une intervention précoce modifie réellement la situation. évolution de la maladie métastatique chez ces patients.