Thérapies anti-inflammatoires pour la sécheresse oculaire

Transcription

Marguerite McDonald, MD, FACS : Parlons du contrôle de l’inflammation. Il s’agit d’un objectif essentiel dans la gestion à long terme de tout [patient with] œil sec. Parlons de nos expériences avec les thérapies anti-inflammatoires pour la sécheresse oculaire, [such as] cyclosporine [Cequa and Restasis]lifitegrast [Xiidra]et lotéprednol [Eysuvis]. Quelles sont vos pensées? Avez-vous eu du succès avec l’un ou tous ces agents ?

Karl Stonecipher, MD : Pierre, [do] tu veux y aller en premier ?

Peter McDonnell, MD : Bien sûr. Au début, beaucoup de [patients with] les yeux secs étaient misérables, mais leurs yeux ne semblaient pas vraiment enflammés. Je pense que nous avons sous-estimé le rôle de l’inflammation. Ensuite, grâce à des personnes comme Stephen Pflugfelder, [MD], et d’autres, nous avons appris qu’il existe souvent cette maladie médiée par les lymphocytes T. L’une des sociétés a lancé la première cyclosporine topique, et les gens pensaient que cela n’allait probablement rien faire. C’est devenu un blockbuster ; Restasis [has more than] 1 milliard de dollars de ventes par an. Cela a changé la vie de certains patients. Au moins d’après mon expérience, cela prend un certain temps pour avoir un effet. Et cela fonctionne chez un sous-ensemble de patients ; pas toujours… il a été possible de prédire ce que les patients y réagiraient. Mais pour de nombreux patients… ils estiment que cela a changé leur vie. Donc, je l’ai beaucoup utilisé. Je fais savoir aux gens que ce n’est pas une de ces choses [where] ils l’utilisent pendant un jour ou deux et ils seront guéris. Ils doivent être prêts à poursuivre le traitement pendant des semaines, voire des mois, avant que nous sachions quel en sera l’effet. Mais il ne fait aucun doute que beaucoup de ces patients ont une cause inflammatoire sous-jacente importante à leur sécheresse oculaire. Et ces agents anti-inflammatoires et immunomodulateurs peuvent être très utiles.

Karl Stonecipher, MD : Marguerite et moi avons parcouru le quartier ensemble, car j’ai commencé à travailler avec vous en 1985. C’était il y a quelque temps ; Je sais que nous étions très jeunes…. Vous parliez de ce que vous voyiez dans les revues vétérinaires. je [couldn’t] je vous crois même les gars [were] lire les revues vétérinaires. Pour boucler la boucle, l’un des moments les plus drôles que j’ai vécu a été celui de John Shepherd – dont je respecte l’opinion. [this] domaine énormément – ​​disait même: «Je dois encore utiliser quelque chose comme un produit à base de loteprednol pour essayer de calmer l’inflammation.» Ensuite, comme Peter le faisait remarquer, il faut un peu de temps pour que ces choses se déclenchent.

Je pense que le patient vient nous voir avec un problème aigu mais une maladie chronique, nous devons donc traiter le problème aigu. Si nous ne le faisons pas, ils iront ailleurs et diront : « Ce médecin n’a rien fait pour que mes yeux se sentent mieux. » Donc, je pense toujours que les aigus – et c’est ainsi que je le décris aujourd’hui – je parle [say to patients], « Nous allons vous traiter de manière aiguë avec une goutte que vous ne pouvez pas utiliser. Vous pouvez pulser cette goutte. Ensuite, nous allons vous mettre sous traitement chronique. Nous allons voir [whether] cela fonctionne pour vous. Et comme Peter l’a souligné, cela a très bien fonctionné pour une grande majorité de la population. Mais je pense que ce que nous avons trouvé est [that] l’inflammation joue toujours un rôle clé, qu’il s’agisse d’une combinaison évaporative, aqueuse déficiente ou mixte. Je pense qu’il faut encore calmer l’inflammation dès que la maladie apparaît.

Marguerite McDonald, MD, FACS : Je suis d’accord à 100 % sur le fait que même si vous avez des patients parfaitement contrôlés grâce aux agents anti-inflammatoires, ils vont avoir des poussées. Et lorsqu’ils ont une poussée, vous devez utiliser le stéroïde et les mettre en garde contre l’abus du stéroïde, l’absence de recharges, etc. C’est la seule façon de les garder confortables et fonctionnels.

Peter McDonnell, MD : Ouais, je pense que tu as raison. Le risque, ce sont toujours les patients [who] se perdent dans le suivi, prennent le stéroïde plus longtemps qu’ils ne le devraient et ne font pas vérifier leur pression. Mais surtout pour les patients [whom] tu as [a] bonne relation [with]- parce qu’ils font partie de votre pratique, qu’ils vous font confiance et que vous savez qu’ils ne désobéiront pas aux règles – les stéroïdes pendant des périodes relativement courtes peuvent vraiment être utiles pour atténuer les poussées à court terme.

Karl Stonecipher, MD : C’est principalement entre la fin et le milieu des années 90 que j’ai eu l’occasion de commencer à travailler avec des anti-inflammatoires favorisant la guérison. Le premier était la cyclosporine, [and] le second était le lifetegrast. Nous avons maintenant 2 produits de cyclosporine : Cequa et Restasis. Je dois admettre que j’ai participé à ces essais cliniques. J’ai travaillé avec Allergan et j’ai continué mes recherches avec eux. Mais en même temps, nous avons d’autres options comme le lotéprednol et d’autres produits que nous utilisons aujourd’hui comme produits pour tenter de réduire ou d’apaiser l’inflammation.… Nous nous appuyons sur les épaules de géants comme Stephen Pflugfelder et d’autres qui nous ont vraiment montré la voie. cette inflammation fait partie du processus, et nous utilisons encore beaucoup de ces produits aujourd’hui.

Marguerite McDonald, MD, FACS : Cyclosporine [and] travaux de lifitegrast. Il y a bien sûr des différences par rapport à la vue à 10 000 pieds, mais ils sont très efficaces. [In the real world,] tout dépend de ce qui est couvert par l’assurance du patient. Cela a un impact majeur. Je suis super heureux quand je peux les faire prendre un de ces agents anti-inflammatoires [and] c’est couvert par leur assurance. Et bien sûr, le lotéprednol à court terme pour les poussées occasionnelles, qui surviennent même chez des patients pour la plupart très bien contrôlés.

Karl Stonecipher, MD : Et pour ajouter quelque chose en plus de ce que Marguerite vient de dire, tous les jours, elle s’appelle Chelsea, [for example]- elle travaille sur des génériques, ou du lifitegrast, ou de la cyclosporine sous différents angles. Et nous devons maintenant travailler sur le DME (dossier médical électronique) pour essayer de déterminer ce qui est le mieux pour le patient, car parfois il peut revenir avec une facture de 1 200 $ ou une quote-part…. Mais en même temps, [we just can’t use] certains de ces produits parce qu’ils n’en ont pas les moyens. Ils ne sont pas accessibles dans notre système de santé actuel. Nous pouvons donc contourner ce problème. Marguerite, tu as plusieurs solutions à essayer [to] aider ces patients, qu’ils soient en vente libre [OTC] produits ou choses que nous pouvons faire en clinique.

Marguerite McDonald, MD, FACS : Absolument. Il y en a de merveilleux [OTC] des produits. Mais nous avons désormais des employés à temps plein qui ne font rien d’autre que [prior authorization], travailler avec des compagnies d’assurance – et c’est épuisant et nous ne devrions pas avoir à le faire. Peut-être qu’un jour cela changera. Mais tu as raison, il y a mieux [OTC] des produits qui peuvent aider dans la situation où le patient ne reçoit rien – pas de gouttes sur ordonnance pour la sécheresse oculaire qui seraient couvertes par son assurance.

Karl Stonecipher, MD : Peter a mentionné plus tôt le [patients with] Sjögren [syndrome]; Ma belle-mère [has] Sjögren [syndrome]. Nous avons essayé le lifitegrast, la cyclosporine et de nombreux produits que ces patients ne peuvent pas prendre. Elle utilise maintenant un [OTC], un produit lacrymal assez simple. Ensuite, nous lui injectons un stéroïde. Habituellement, au moment où les fleurs sortent, nous lui injectons du lotéprednol. Nous la possédons généralement pendant la saison de l’herbe à poux, qui est septembre/octobre pour nous en Caroline du Nord, puis autour de la saison des arbres de Noël. Elle s’en sort bien avec ça. Mais nous utilisons certains de ces autres éléments auxiliaires [such as] luminothérapie de bas niveau – pas tellement IPL [intense pulsed light] sur un [patient with] Sjögren [syndrome]- mais d’autres choses, comme ces masques chauffants pour les yeux, sont [also] options pour eux.

Peter McDonnell, MD : Un point [that] Il pourrait être utile de mentionner que, en ce qui concerne les agents anti-inflammatoires et la sécheresse oculaire – je ne sais plus il y a combien d’années – il y a eu une multitude de rapports dans la littérature sur la fonte de la cornée et l’ulcération due aux non stéroïdiens au moment de la cataracte ou potentiellement chirurgie réfractive en [patients with] œil sec, [as well as] une suggestion selon laquelle la surface d’un œil sec est une surface compromise et que, en tant que classe de médicaments, les non stéroïdiens pourraient ne pas être bien tolérés et que les patients pourraient être à risque de défauts épithéliaux et d’ulcérations s’ils ont un œil sec non traité en préopératoire. Je pense que c’est une autre raison pour nous assurer que nous reconnaissons et veillons à l’amélioration de la surface aquatique et [patients with] œil sec en préopératoire. Mais cela m’a aussi donné beaucoup de respect pour l’utilisation d’agents anti-inflammatoires comme les non stéroïdiens dans [patients with] œil sec.

La transcription a été générée par l’IA et modifiée pour plus de clarté.