Soins de transition : lorsque les patients sont autorisés à rester plus longtemps à l’hôpital

Nouvelle option d’approvisionnement

L’idée des soins de transition peut être mieux expliquée à l’aide d’un exemple fictif : notre patient modèle a 70 ans et a été soigné à l’hôpital pendant huit jours après un accident vasculaire cérébral mineur. Son état s’est considérablement amélioré au cours de cette période, mais elle doit réapprendre certaines compétences. La retraitée souffre toujours de graves problèmes d’équilibre ainsi que d’engourdissements au pied gauche et à la main gauche. Une mesure de réadaptation appropriée a été approuvée, mais une place pour elle ne sera probablement disponible qu’une semaine plus tard que nécessaire.

Qui prescrit les soins de transition ?

Auparavant, l’hôpital n’aurait pas pu continuer à soigner la patiente entre-temps, car il ne pouvait pas facturer ses soins. Cela aurait renvoyé la retraitée chez elle, même si elle n’aurait pas pu se débrouiller seule chez elle. Grâce aux soins de transition, les cliniques peuvent désormais facturer une période tampon pouvant aller jusqu’à dix jours et ainsi continuer à soigner le patient. Les soins de transition sont prescrits par les médecins traitants de l’hôpital.

Voici comment fonctionnent les soins de transition

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«Nous considérons que les soins de transition, comme l’introduction de la gestion des sorties à l’époque, sont tout à fait judicieux», déclare Heike Morris, ancienne directrice juridique de l’Independent Patient Advice Germany (UPD). « Il est utile que la clinique fasse tout ce qui est en son pouvoir pour organiser rapidement une place en soins de courte durée, en réadaptation ou tout ce qui est nécessaire. »

Astuce : Les cliniques doivent assurer le suivi des soins. Apprenez-en davantage à ce sujet dans notre spécial sur la gestion des sorties.

Quelle est la durée des soins de transition ?

L’hôpital continue de soigner des patients comme notre retraité fictif en soins de transition pendant une durée pouvant aller jusqu’à dix jours. Le jour de fin du traitement hospitalier proprement dit est considéré comme le premier jour des soins de transition et le jour de la sortie est considéré comme le dernier.

Fourniture complète incluse

Les soins de transition comprennent l’approvisionnement nécessaire en médicaments, remèdes et aides, l’activation, les soins de base et thérapeutiques, l’hébergement, la nourriture et le traitement médical nécessaire. Dans notre exemple, la clinique continuerait à fournir à la retraitée tout ce dont elle a besoin. Elle commencerait également des exercices de coordination et de la physiothérapie. Après une semaine, elle se rend dans une clinique de rééducation. Le Code de la sécurité sociale définit qui peut bénéficier de la prise en charge de transition. Le droit s’applique aux besoins déterminés selon l’article 39e du Code social V, qui doivent être organisés après le traitement. Ceux-ci sont:

• services de soins de santé à domicile,
• Kurzzeitpflege,
• Services de réadaptation médicale conformément à l’article 40 du Code social V et
• Services de soins conformes au Code Social XI.

Problème : Kurzzeitpflegeplätze souvent rar

Si, comme ce fut le cas pour notre retraité, une place de réadaptation a été approuvée et devrait être disponible, les soins de transition peuvent bien combler cette lacune. Les choses deviennent plus compliquées si, par exemple, une place de soins de courte durée est nécessaire, mais il est impossible de prédire si et quand une place sera disponible.

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La gestion des sorties légalement prévue stipule que les cliniques ne sont autorisées à libérer leurs patients qu’une fois que les soins de suivi ont été clarifiés. Les services sociaux de l’hôpital doivent évaluer les besoins et contribuer à l’organisation des soins. Cela s’applique à la réadaptation et aux soins de courte durée ainsi qu’aux thérapies physiques, professionnelles ou autres. Mais s’il n’y a pas de fournisseurs appropriés dans la région ou s’ils ne disposent pas de capacité disponible au moment où vous en avez besoin, les choses seront tendues.

Au moins une bonne solution provisoire

«Malheureusement, nous continuons de constater lors des consultations que la gestion des sorties ne fonctionne pas toujours et que les patients rentrent chez eux sans soutien ni soins infirmiers», rapporte Morris de la consultation des patients. «Il y a clairement des problèmes dans certains domaines, par exemple parce qu’il y a trop peu de services de soins ou de places de soins de courte durée.» Le nouveau règlement n’y change rien car il ne résout pas le problème réel. “Au moins dans le meilleur des cas, cela offre une bonne solution provisoire pour les personnes concernées.”

Presque personne ne connaît encore la nouvelle loi

Jusqu’à présent, les patients ne se plaignent guère s’ils ne reçoivent pas de soins de transition. Ce n’est pas étonnant : la plupart des gens n’en ont jamais entendu parler.

Cela s’explique également par le fait qu’il a fallu beaucoup de temps après l’introduction de la loi pour que la mise en œuvre des soins de transition soit négociée entre les associations hospitalières et les assureurs de tous les Länder. Cette exigence existe désormais et, selon les experts du secteur, sa mise en œuvre devrait fonctionner dans des cas plus faciles, comme celui de notre retraité modèle. Mais s’il n’y a pas d’espace de connexion, les choses restent compliquées.

L’effort de documentation pour les cliniques est élevé

« Dans de nombreuses régions, il n’y a tout simplement pas assez de capacité en matière de soins de courte durée, de centres de réadaptation et de services de soins ambulatoires », déclare Antje Liesener, conférencière à l’Association allemande pour le travail social dans le domaine de la santé. Elle est en contact avec des collaborateurs des services sociaux dans des cliniques dans toute l’Allemagne et le sait : « De toute façon, le personnel soignant et les travailleurs sociaux sont souvent déjà surchargés. » Si des soins de transition supplémentaires doivent être fournis et documentés avec beaucoup d’efforts et si la gestion des sorties doit être continue en même temps, les coûts augmentent l’effort. «Les tarifs journaliers pour les soins de transition sont également plutôt bas», explique Liesener. « Les hôpitaux nous disent actuellement qu’ils dispensent des soins de transition mais renoncent à la facturation parce que l’effort n’en vaut pas la peine. »

Ce que les patients peuvent faire eux-mêmes

Que faire s’il est prévisible que la poursuite des soins ne sera pas une bonne chose ? Dans tous les cas, les patients doivent aborder le sujet et également prêter attention aux points suivants :

• Lorsqu’ils sont admis à l’hôpital, les patients doivent signer directement qu’ils acceptent la gestion de leur sortie et tous les soins de transition qui pourraient être nécessaires. C’est seulement alors que la clinique peut et doit agir.
• S’il est prévisible que les patients ou leurs proches auront besoin de soins supplémentaires après leur séjour à l’hôpital, il est préférable de demander dès le début aux services sociaux de la clinique quelles sont les options disponibles. Le contact est possible soit directement, soit via le personnel soignant. Si les services sociaux sont coopératifs mais surchargés, il peut être judicieux d’obtenir une liste et de répartir les appels entre différents prestataires.
• Si les services sociaux ne les aident pas, les patients peuvent contacter un défenseur des droits des patients. Ils travaillent bénévolement dans de nombreuses cliniques.
• En cas de problème, le service local de gestion des plaintes peut vous aider en tant que service officiel. Sa mission est de traiter les plaintes et d’améliorer les processus. Les patients doivent souligner leur droit à la gestion de leur sortie et éventuellement à des soins de transition.
• Le dernier et le plus haut point de contact possible est la direction de la clinique. Elle est responsable.
• Si rien de tout cela ne vous aide, il peut être utile de contacter votre compagnie d’assurance maladie. Il s’agit de garantir qu’il n’y ait pas de sous-offre entraînant des coûts. Il existe également le droit à des soins provisoires de la part de la caisse d’assurance maladie. En cas de doute ou de problème, il faut y remédier. Il n’est actuellement pas possible de dire exactement quel type de traitement les patients peuvent suivre, car aucune décision de justice n’a encore été rendue en raison de la nouvelle réglementation.

Règles pour les assurés privés

La situation est encore plus compliquée pour ceux qui bénéficient d’une assurance maladie privée. Parce que la loi ne s’applique qu’aux personnes bénéficiant d’une assurance maladie légale. Chaque assureur privé décide individuellement si la réglementation est incluse dans la gamme de prestations. Il n’existe qu’une soi-disant recommandation aux assureurs privés de fournir les mêmes services que les caisses d’assurance maladie légales. Les patients doivent donc se renseigner directement auprès de leur mutuelle privée pour connaître les droits qui leur sont applicables.