Selon une étude, les jeunes patients atteints de CU abandonneront probablement leur traitement

Il est peu probable que les adolescents et les jeunes adultes atteints de colite ulcéreuse (CU) adhèrent à l’acide 5-aminosalicylique (5-ASA) oral d’entretien au cours de leur première année de traitement, ce qui les expose à un risque plus élevé de rechute précoce de la maladie, selon une nouvelle étude.

Les résultats d’une étude de cohorte observationnelle portant sur plus de 600 patients âgés de 10 à 24 ans atteints de CU ont révélé que 25 % des patients ont arrêté le traitement dans un délai d’un mois et 69 % dans un délai d’un an, le niveau d’arrêt le plus élevé étant observé chez les patients âgés de 18 à 24 ans.¹

« Il existe des thérapies qui peuvent mettre la maladie en rémission si elles sont prises conformément aux prescriptions. Cependant, notre étude montre que de nombreux adolescents et jeunes adultes arrêtent leur traitement dans l’année suivant le diagnostic. Ceci est préoccupant car ils risquent de voir leur état réapparaître et d’autres complications. Cela peut également entraîner de graves complications, telles qu’une intervention chirurgicale visant à retirer une partie de l’intestin », a déclaré Sonia Saxena, directrice de l’Imperial Child Health Unit de l’École de santé publique de l’Imperial College de Londres.²

La CU peut toucher des patients de tout âge, mais elle débute généralement entre 15 et 30 ans et moins fréquemment entre 50 et 70 ans. Environ 20 % des patients atteints de CU sont diagnostiqués avant l’âge de 20 ans.³

Bien qu’il n’existe aucun remède contre la CU, le traitement implique des médicaments pour calmer l’inflammation et induire une rémission.³ Parmi les traitements disponibles pour la CU, les agents 5-ASA, notamment la sulfasalazine, la mésalamine, l’olsalazine et le balsalazide, constituent un élément essentiel de la prise en charge de la CU depuis l’approbation de la sulfasalazine il y a plus d’un demi-siècle.⁴

Pour déterminer les taux et les facteurs de risque d’arrêt et d’observance du traitement de la CU chez les enfants et les jeunes adultes, une équipe d’enquêteurs dirigée par Nishani Jayasooriya, chercheur sur les MII à l’Université St George de Londres, a utilisé les données du Clinical Practice Research Datalink du Royaume-Uni pour identifier et suivre les patients âgés de 10 à 24 ans diagnostiqués avec une RCH entre 1998 et 2016. Les patients ont été exclus s’ils avaient des codes pour la RCH et la maladie de Crohn, des codes indéterminés, des données de suivi insuffisantes ou une condition comorbide.¹

Au total, les enquêteurs ont identifié 607 adolescents et jeunes adultes à inclure dans l’étude. Parmi la cohorte, 56 % des participants étaient des hommes et la majorité (70 %) étaient âgés de 18 à 24 ans. Les enquêteurs ont suivi les patients depuis le début du traitement par 5-ASA par voie orale pendant 1 an ou jusqu’à la désinscription de leur pratique ou leur décès. Le principal critère de jugement d’intérêt était le délai avant l’arrêt du 5-ASA oral au cours de la première année du traitement d’entretien. Le résultat secondaire d’intérêt est l’observance du traitement d’entretien oral au 5-ASA, qui a été défini par les enquêteurs comme la proportion de jours couverts par un médicament oral au 5-ASA.¹

Le délai jusqu’à l’arrêt du 5-ASA par voie orale et les taux d’observance ont été calculés à l’aide de l’analyse de survie de Kaplan – Meier. Des modèles de régression de Cox ont été construits pour estimer l’impact des facteurs de risque sociodémographiques et liés à la santé, notamment le sexe, l’âge et l’indice de privation multiple.¹

Après analyse, 152 participants ont arrêté le traitement dans un délai d’un mois et 419 ont arrêté le traitement dans un délai d’un an. Le délai médian jusqu’à l’arrêt était de 162 jours. Les enquêteurs ont noté que l’abandon était plus important chez les participants âgés de 18 à 24 ans (74 %) que chez les groupes d’âge plus jeunes, avec des taux d’abandon de 61 % et 56 % chez les patients âgés de 10 à 14 ans et de 15 à 17 ans, respectivement. Les patients âgés de 18 à 24 ans étaient plus susceptibles d’interrompre le traitement d’entretien au cours des 12 premiers mois que les patients âgés de 10 à 14 ans (rapport de risque ajusté [aHR] 1,43 ; Intervalle de confiance à 95 % [CI]1.04-1.97).¹

L’observance moyenne pour la population étudiée au cours de la première année du traitement d’entretien oral au 5-ASA était de 72 % (IC à 95 %, 70-75), ce qui, selon les enquêteurs, équivalait à un peu moins de 9 mois au cours des 12 premiers mois de traitement. Les enquêteurs ont également souligné que l’observance était réduite chez les patients âgés de 18 à 24 ans (69 % ; IC à 95 %, 66-72) par rapport aux patients âgés de 10 à 14 ans (80 % ; IC à 95 %, 74-86).¹

Les patients vivant dans des codes postaux défavorisés étaient plus susceptibles d’interrompre le traitement que les patients vivant dans des codes postaux aisés (aHR, 1,46 ; IC à 95 %, 1,10-1,92). Les enquêteurs ont également noté que l’utilisation précoce de corticostéroïdes en cas de poussée aiguë réduisait la probabilité d’arrêt du 5-ASA par voie orale (aHR, 0,68 ; IC à 95 %, 0,51-0,90).¹

“En tant que médecins, cette étude montre que nous devons surveiller de près les patients, en particulier au cours de la première année suivant le début du traitement”, a conclu Saxena.² “Nous devrions vérifier si ces patients reçoivent leurs médicaments et s’ils ont des difficultés à les payer. Nous devrions également profiter de l’occasion pour discuter de tout symptôme récurrent et de la manière d’accéder aux conseils de prestataires tels qu’une infirmière spécialisée.”

Les références:

1. Jayasooriya N, Pollok RC, Blackwell J et al. Adhésion au traitement d’entretien à l’acide 5-aminosalicylique chez les jeunes atteints de colite ulcéreuse : une étude de cohorte rétrospective en soins primaires. Journal britannique de pratique générale. est ce que je:10.3399/BJGP.2023.0006
2. Collège impérial de Londres. La santé des jeunes atteints de colite ulcéreuse est menacée, car la plupart arrêtent de prendre leurs médicaments au bout d’un an. EurêkAlerte ! Publié le 12 septembre 2023. Consulté le 19 septembre 2023. https://www.eurekalert.org/news-releases/1001294
3. Clinique de Cleveland. Rectocolite hémorragique. Maladies et affections. Consulté le 19 septembre 2023. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/10351-ulcerative-colitis
4. Fondation Crohn et Colite. Aminosalicylates. Nouvelles du centre d’aide IBD. Consulté le 19 septembre 2023.