Santé
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Peut-être, souvent, dans la lutte contre les maladies, attendons-nous des solutions miraculeuses des médecins.
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Docteur Sandra Mureșan, médecin généraliste en médecine familiale, MedLife
Cependant, nous devons être conscients du fait que, dans notre activité quotidienne, il suffit de suivre quelques règles simples d’hygiène personnelle et nous pouvons éviter bien des pièges pour notre santé. Se laver les mains à l’eau et au savon est une « arme » très efficace pour lutter contre les infections de toutes sortes. Dans ce contexte, nous vous proposons une discussion avec le Dr Sandra Mureșan, médecin généraliste en médecine familiale, MedLife Cluj, qui vous explique en détail les causes, les symptômes et la méthode de traitement de deux des infections les plus courantes chez les enfants, respectivement l’angine streptococcique et la scarlatine. .
— Qu’est-ce que l’angine streptococcique et à quel point ces conditions sont-elles dangereuses ?
— L’angine streptococcique (pharyngite streptococcique) est causée par des bactéries du groupe A streptocoque bêta-hémolytique ou Streptococcus Pyogenes. Il existe d’autres types de streptocoques pouvant provoquer une pharyngite, mais nous nous référerons au groupe A, car il survient le plus fréquemment chez les enfants âgés de 3 à 14 ans et en raison des complications qui peuvent découler de cette infection. Les complications peuvent être précoces (locales – abcès des amygdales, adénoïdite, otite, sinusite, pneumonie), disséminées (septicémie, endocardite, méningite) et tardives : rhumatisme articulaire aigu, gomérulonéphrite aiguë poststreptococcique ou érythème noueux. En effectuant le traitement approprié, le risque de ces complications est considérablement réduit.
— Qu’est-ce qui génère exactement ces maladies et quelles sont les conditions qui les favorisent, quels sont les éléments de risque ?
— Comme je l’ai mentionné, ces maux de gorge sont causés par le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A. C’est une bactérie transmise principalement par les voies respiratoires, par les gouttelettes respiratoires, mais d’autres voies de transmission sont également décrites, comme par contact avec des objets contaminés. Chez les enfants de 3 à 14 ans, l’angor streptococcique représente entre 20 et 40 % de toutes les angines aiguës. Les épidémies à streptocoque bêta-hémolytique sont fréquentes en hiver et au printemps et le risque de leur survenue est élevé chez ceux qui fréquentent la collectivité (maternelle, école).
— Comment diagnostique-t-on l’angine streptococcique et quel est le traitement habituel ?
— La différence entre une pharyngite d’étiologie virale et une pharyngite streptococcique ne peut être faite avec certitude sur les seules données cliniques, c’est-à-dire après consultation d’un médecin. À cette occasion, je tiens à préciser que le diagnostic d’angor streptococcique est posé par le médecin de famille, le pédiatre ou l’infectiologue et, nécessairement, à l’aide de critères de laboratoire.
Il existe des critères cliniques qui peuvent nous orienter vers l’étiologie streptococcique d’une pharyngite : douleurs pharyngées (mal de gorge) généralement intenses, âge entre 3-14 ans, contexte épidémiologique – c’est-à-dire contact avec une personne infectée -, fièvre généralement moyenne ou forte ( plus de 38 degrés Celsius), frissons, état général altéré. Habituellement, lorsqu’il s’agit d’une infection streptococcique, il n’y a pas de toux, de dysphonie (nez bouché), de rhinite (nez qui coule), de conjonctivite, de diarrhée. Ces derniers sont généralement présents dans les infections virales des voies respiratoires supérieures.
Souvent, en médecine, un diagnostic définitif ne peut être posé sans l’aide d’examens paracliniques (ceci est valable pour toute maladie), et dans notre cas, il s’agit de l’exsudat pharyngé. Comme le disent les traités sur les maladies infectieuses, l’exsudat pharyngé est “l’investigation en or” pour le diagnostic correct de cette maladie. La présence de streptocoque bêta-hémolytique dans l’exsudat pharyngé a une précision diagnostique de 90 à 95 %. Il existe actuellement également la possibilité d’effectuer des tests rapides pour la détection des antigènes streptococciques. Il convient de noter ici qu’un test de détection rapide de streptocoque négatif n’exclut pas la présence de streptocoque. Dans ce cas, si la symptomatologie, l’examen clinique, le contexte épidémiologique sont évocateurs d’une infection streptococcique, il est recommandé de réaliser l’exsudat pharyngé.
Le traitement de l’angine streptococcique est obligatoire avec des antibiotiques. En cette période où nous “luttons” avec l’utilisation excessive d’antibiotiques, sans indication médicale, avec l’apparition d’une résistance aux antibiotiques de ce fait, un traitement antibiotique correct doit être effectué, tant en termes de dose que de période d’administration . Les antibiotiques doivent être prescrits par un médecin. Le traitement “de choix”, c’est-à-dire avec le taux de stérilisation le plus élevé du streptocoque, est la pénicilline. Mais cela aussi doit être nuancé selon chaque patient : son âge, ses antécédents d’infection streptococcique, ses éventuelles allergies, ses allergies connues à la pénicilline, l’observance parentale. Bien entendu, je préciserai les autres groupes d’antibiotiques utilisables selon les recommandations médicales : amoxicilline, céphalosporines, macrolides (clarithromycine, azithromycine). Le traitement doit être effectué uniquement sur recommandation du médecin, en tenant compte des spécifications faites précédemment. De plus, nous traitons les symptômes avec des antithermiques, des désinfectants oraux, une hydratation efficace, un isolement à domicile.
— Quelle est la fréquence de cette maladie et comment pouvons-nous l’éviter ?
— Comme je l’ai mentionné, l’incidence de l’angine streptococcique chez les enfants se situe entre 20 et 40 %, en particulier pendant la saison froide et au printemps. Assurer les conditions d’hygiène dans les jardins d’enfants et les écoles : aérer les locaux, désinfecter périodiquement, faire des tests à l’entrée dans la communauté, détecter les cas précoces et les isoler sont des moyens de réduire la propagation de cette maladie. Aussi, un moyen important de limiter la propagation de l’infection streptococcique est d’informer les parents dans la communauté, de ne pas négliger les cas détectés, de détecter les contacts tant dans la communauté que dans le milieu familial.
— Il y a des décennies, la scarlatine semblait être un “point de passage” obligé dans l’enfance. Quel est le “statut” de cette maladie aujourd’hui, quelle est sa fréquence d’apparition et quelle est la gravité de la maladie ?
— Tout d’abord, je tiens à préciser que tous les enfants qui ont reçu un diagnostic de streptocoque bêta-hémolytique ne développent pas la scarlatine. Certains sérotypes de streptocoques, ceux qui libèrent une toxine érythrogénique, conduiront à cette maladie. Actuellement, l’incidence de la scarlatine a diminué par rapport aux autres années, et ce n’est pas une maladie que nous devons “traverser” obligatoirement. Elle apparaît dans les épidémies, dans les communautés, a une fréquence élevée pendant la saison froide et a une évolution pluriannuelle, c’est-à-dire qu’elle apparaît sous forme d’épidémies une fois tous les 5-6 ans. C’est une maladie qui doit être traitée correctement en raison de la fréquence plus élevée des complications qui peuvent apparaître tardivement, comme je l’ai mentionné.
— Quelle est la manifestation de la maladie et combien de temps faut-il pour guérir ?
— La scarlatine apparaît dans un contexte épidémiologique chez des enfants diagnostiqués avec un streptocoque bêta-hémolytique. Environ 2 à 4 jours après l’apparition des signes de pharyngite streptococcique aiguë (mentionnée ci-dessus), une éruption cutanée caractéristique (“rush”) apparaît sur la partie supérieure du tronc, puis sur les extrémités, recouvrant les paumes et la plante des pieds. Cette éruption est rugueuse au toucher.
D’autres signes apparaissent : la langue “framboise” caractéristique, une accentuation de l’éruption au niveau des enveloppes. L’éruption disparaît environ 6 à 10 jours après son apparition, la peau peut alors se décoller. Les cas de scarlatine doivent être signalés aux autorités de santé publique quel que soit le médecin qui les a diagnostiqués : médecin de famille, pédiatre, médecin scolaire, infectiologue. Ceci est fait pour pouvoir avoir une image plus précise de la propagation de la scarlatine, dans le but de limiter sa propagation.
Les cas de scarlatine sont traités à l’hôpital ou à domicile, selon la gravité des symptômes. S’ils sont traités à domicile, ils doivent être surveillés pour voir comment la maladie progresse. Les contacts familiaux doivent également être suivis pendant 10 jours après l’isolement du patient atteint de scarlatine pour voir si des symptômes évoquant une angine streptococcique ou l’éruption caractéristique apparaissent.
“Est-ce que cela a des conséquences dont nous devrions nous préoccuper?”
— La non-réalisation d’un traitement antibiotique correct, tant en termes de dose que de durée (10 jours), augmente le risque de complications : glomérulonéphrite post-streptococcique ou rhumatisme articulaire aigu. De nos jours, la prévalence de ces complications a beaucoup diminué. Il est important qu’une “batterie” de tests de laboratoire soit effectuée après la fin du traitement. Il est recommandé de le faire environ 30 jours après le début de la maladie et est recommandé par le médecin qui a suivi le patient.
Le traitement est celui préconisé dans la pharyngite streptococcique, expliqué plus haut. Si un syndrome post-streptococcique mineur apparaît suite aux analyses de laboratoire, alors sa prophylaxie est nécessaire, c’est-à-dire qu’il faut administrer un traitement pour tenter de “stériliser” cette bactérie. On parle ici de prophylaxie avec Moldamin. Tout le monde a entendu parler de Moldamin, en a peur, à la fois à cause du risque allergisant de la pénicilline (c’est une pénicilline à libération prolongée) et à cause de la douleur qui survient lors de son administration. Il y a une bonne nouvelle concernant cet aspect : actuellement la formule de Moldamin a été améliorée, il n’y a plus de douleur lors de l’administration et le risque de nodules au site d’injection est fortement réduit. Cependant, le risque d’allergies demeure, par conséquent, avant l’administration, un test de pénicilline peut être fait. Parlant de nouveautés dans le traitement de la scarlatine et du syndrome post-streptococcique, d’autres antibiotiques oraux (clarithromycine ou azithromycine) sont également utilisés, les schémas thérapeutiques étant établis par le médecin.
– Comment éviter cette maladie ?
— Se laver les mains à l’eau et au savon est l’étape la plus importante pour prévenir cette maladie. Désinfection lors de l’épidémie de scarlatine détectée dans les jardins d’enfants, les écoles, les crèches. Éducation à la santé du personnel enseignant, des parents et des enfants concernant le mode de transmission de cette maladie et le risque de maladies streptococciques.
Je voudrais également souligner un aspect : les parents me demandent souvent s’il est nécessaire de faire un traitement antibiotique dans le cas de porteurs sains de streptocoques. Il faut savoir que 20% des porteurs de streptocoques sont asymptomatiques. S’il ne s’agit pas d’un foyer, d’une épidémie, le traitement n’est pas obligatoire. S’il s’agit d’un contexte épidémiologique, comme c’est le cas actuellement, si des réinfections surviennent peu de temps après la fin d’un traitement, s’il existe un antécédent de rhumatisme articulaire aigu chez ce patient, alors un exsudat pharyngé et un traitement sont recommandés, y compris chez les porteurs sains. Cela est vrai à la fois dans la communauté et dans la famille.
Article sponsorisé par Medlife.
