Une analyse de l’utilisation d’un traitement anticancéreux systémique dans les 30 jours et 14 jours avant le décès pour tous les types de cancer combinés n’a pas changé ces dernières années. Cependant, le type de traitement systémique reçu a changé. Les chercheurs ont constaté une diminution globale de la chimiothérapie seule et une augmentation de l’utilisation de l’immunothérapie. Ces résultats reflètent principalement les schémas du cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC) avancé et des cancers urothéliaux avec une utilisation accrue d’inhibiteurs de points de contrôle immunitaires. Dans le cancer du sein métastatique, le carcinome à cellules rénales et le cancer colorectal, il y a eu de légères diminutions de l’utilisation globale des traitements anticancéreux systémiques en fin de vie, mais il n’y a pratiquement pas eu de changement pour le cancer du pancréas. Les résultats des données récupérées dans la base de données nationale dérivée du dossier de santé électronique Flatiron Health ont été publiés par le Dr Kerin B. Adelson de la Yale School of Medicine à New Haven, CT, États-Unis et ses collègues dans une lettre de recherche le 20 octobre 2022 dans le JAMA Oncologie.
Les auteurs ont écrit en arrière-plan que l’utilisation d’un traitement anticancéreux systémique en fin de vie est associée à une utilisation accrue des soins aigus, à des conversations retardées sur les objectifs de soins, à une inscription tardive en hospice, à des coûts plus élevés et éventuellement à une qualité et une durée de vie défavorables. En 2012, l’American Society of Clinical Oncology et le National Quality Forum ont développé la mesure de qualité Proportion recevant une chimiothérapie au cours des 14 derniers jours de vie pour promouvoir la réduction de la chimiothérapie et l’intégration plus précoce des soins palliatifs en fin de vie.
Depuis 2012, le paysage des traitements anticancéreux systémiques a changé en raison des approbations de plusieurs nouveaux traitements ciblés. Des études récentes ont montré une utilisation croissante des inhibiteurs de points de contrôle immunitaires en fin de vie chez les patients atteints de cancer urothélial métastatique, de NSCLC et de mélanome, malgré aucune preuve que cette pratique soit associée à de meilleurs résultats.
Cependant, les études précédentes étaient limitées à des types de cancer spécifiques et incapables d’associer les taux de traitement en fin de vie à la date exacte du décès. Cela a incité l’équipe de l’étude à analyser les schémas de traitement anticancéreux systémique en fin de vie pour tous les décès par cancer, entre 2015 et 2019, afin de comprendre les changements dans l’utilisation de la chimiothérapie et des traitements ciblés.
Le critère de jugement principal était l’utilisation d’un traitement anticancéreux systémique à 30 jours et 14 jours avant le décès. L’équipe de l’étude a évalué les sous-catégories de traitement et examiné les taux de traitement en fin de vie pour les 6 types de cancer les plus courants dans chaque sous-catégorie de traitement.
Les enquêteurs de l’étude n’ont identifié aucune différence dans l’utilisation globale du traitement anticancéreux systémique en fin de vie depuis 2015. Ils ont commenté que l’approbation de plusieurs nouveaux agents d’immunothérapie a produit un grand phénomène de remplacement, remplaçant l’immunothérapie par la chimiothérapie. Bien que les taux de chimiothérapie aient diminué, l’augmentation de l’utilisation des traitements ciblés peut avoir nui à l’atteinte de l’objectif d’intégration précoce des soins palliatifs ou de réduction de l’utilisation des soins aigus.
Les auteurs ont également fait remarquer que les résultats d’une étude selon lesquels tout traitement anticancéreux systémique en fin de vie, y compris l’immunothérapie, est associé à des taux plus élevés de soins aigus en aval, de soins palliatifs retardés et de coûts plus élevés, nécessitent des recherches futures pour examiner l’association de immunothérapie en fin de vie avec recours aux soins aigus en aval et qualité de vie dans un échantillon plus large et plus représentatif.
Cette étude a été parrainée par Flatiron Health Inc, une filiale indépendante du groupe Roche.
Référence
Canavan ME, Wang X, Ascha MS, et coll. Thérapie anticancéreuse systémique en fin de vie – Changements dans les habitudes d’utilisation à l’ère de l’immunothérapie. JAMA Oncologie; Publié en ligne le 20 octobre 2022. DOI : 10.1001/jamaoncol.2022.4666
