Le syndrome du côlon irritable (IBS) est un trouble de la douleur intestinale et cérébrale qui est classé en fonction des habitudes intestinales, même si des facteurs non gastro-intestinaux peuvent influencer l’évolution clinique et les résultats. À la lumière de cet écart, Madhusudan Grover, MD, de la clinique Mayo à Rochester, Minnesota, et ses collègues ont mené une étude cas-témoin basée sur une enquête pour déterminer si les patients SII se regroupent en fonction de divers paramètres, notamment cliniques, alimentaires, mode de vie et facteurs psychosociaux. Leurs résultats soulignent l’importance de reconnaître les profils cliniques qui vont au-delà des symptômes gastro-intestinaux dans la prise de décision clinique et la personnalisation du traitement du SCI.
Grover a décrit l’étude, qui a récemment paru dans Gastro-entérologie clinique et hépatologiedans l’entretien suivant avec le Salle de lecture.
Pourquoi votre groupe a-t-il estimé qu’il était important de regarder au-delà des classifications strictement liées à l’intestin chez les patients atteints du SCI ?
Grover : Il est connu depuis longtemps et des études antérieures ont également montré que les patients atteints du SCI ont une prévalence plus élevée de certaines comorbidités médicales et psychosociales, ainsi qu’une altération du fonctionnement. Plus récemment, il a été apprécié que les patients atteints du SCI effectuent des changements alimentaires importants. Notre hypothèse était que dans une grande cohorte de patients atteints du SCI avec des métadonnées cliniques détaillées, nous identifierions des sous-ensembles uniques de SCI avec des niveaux variables d’associations avec la douleur, le dysfonctionnement intestinal, les comorbidités et les changements de régime/mode de vie.
Comment l’étude a-t-elle été menée ?
Grover : De 2013 à 2020, nous nous sommes appuyés sur la Mayo Clinic Biobank pour sonder les patients et avons reçu 40 291 réponses à un questionnaire incorporant les critères de Rome III pour le SCI. Nous avons déterminé plusieurs facteurs associés à l’IBS et, à l’aide d’une analyse de classe latente – un regroupement basé sur un modèle – nous avons examiné de plus près les cas d’IBS en gardant ceux-ci à l’esprit.
Quelle était la composition de la cohorte de l’étude ?
Grover : Nous avons identifié 4 021 patients âgés atteints du SII avec un âge moyen de 64 ans, 75 % de femmes, et sélectionné 12 063 témoins non SII. Parmi les patients atteints du SCI, 1 280 souffraient de SII à prédominance diarrhéique (32 %), 1 021 souffraient de SII à prédominance de constipation (25 %), 1 597 souffraient de SII mixte (40 %) et 81 souffraient de SII non sous-typé (2 %).
Quelles conclusions ont émergé de votre analyse ?
Grover : En utilisant 26 variables séparant les cas des témoins plus les variables Rome III, nous avons constaté que le modèle de regroupement optimal révélait sept grappes de SCI latentes démontrant divers degrés de symptômes gastro-intestinaux, de comorbidités et de facteurs liés à l’alimentation et au mode de vie. Ceux-ci étaient caractérisés par une altération de la santé perçue disproportionnellement plus élevée (modérée ou sévère), une prévalence plus élevée de facteurs psychoneurologiques (psychoneurologiques, psychiatriques, neurologiques) et un dysfonctionnement intestinal plus important que la moyenne (diarrhée ou constipation prédominante).
Les grappes de problèmes de santé (représentant 33 % des patients atteints du SII), par exemple, ont manifesté plus de douleur, la grappe grave entraînant également plus de comorbidités psychiatriques et de douleurs non gastro-intestinales – par exemple, la fibromyalgie. Les trois groupes suivants (41 % des cas de SII) ont montré un enrichissement unique des comorbidités psychiatriques telles que l’anxiété et la dépression, des comorbidités neurologiques telles que les migraines, ou les deux comorbidités. Le groupe avec des comorbidités psychiatriques accrues constituait le groupe le plus important, avec 20 % des cas de SCI.
Les groupes de dysfonction intestinale – 24 % de la cohorte globale du SCI – ont présenté moins de douleurs abdominales, le groupe de diarrhée étant le plus susceptible de signaler une amélioration de la douleur avec la défécation. Le groupe de constipation avait le score le plus élevé pour l’exercice et la consommation de fruits, de légumes et d’alcool. Les patients de ces deux groupes avaient moins de douleurs gastro-intestinales ou non gastro-intestinales et d’autres comorbidités.
Fait intéressant, lorsque nous avons appliqué les critères de Rome IV, la distribution des clusters est restée similaire. Dans les tests physiologiques disponibles pour un sous-ensemble de 6 %, aucune différence significative entre les groupes n’a émergé.
Certaines des découvertes étaient-elles inattendues ?
Grover : Nous avons été surpris qu’un sous-ensemble de patients atteints du SCI avec un dysfonctionnement intestinal plus important aient un fardeau beaucoup plus faible de douleur et d’autres comorbidités.
Nous avons également été surpris que le sous-ensemble faisant état d’une altération significative perçue de la santé et de la douleur ne constituait que 16 % de la cohorte globale du SCI. Ce sous-ensemble présentait une prévalence plus élevée de comorbidités psychiatriques. Il était différent d’un plus grand groupe de patients avec des diagnostics psychologiques mais pas de scores élevés pour la douleur ou l’altération de la santé perçue.
Cela reflète le fait que la douleur, à la fois gastro-intestinale et non gastro-intestinale, entraîne probablement une altération perçue de la santé plus que les comorbidités psychiatriques. Par conséquent, les cliniciens doivent les considérer comme deux groupes uniques de patients.
Prévoyez-vous que ces résultats seront intégrés dans la pratique clinique ?
Grover : Nous pensons que ces résultats ouvrent la voie à la distinction et à l’appréciation des patients dans le cadre plus large du SCI. Nous espérons et prévoyons que d’autres études testeront la physiopathologie sous-jacente à ces grappes et détermineront si des soins personnalisés seraient plus bénéfiques et plus rentables.
Pourriez-vous esquisser un scénario potentiel dans lequel ils pourraient avoir un impact sur les soins d’un patient individuel ?
Grover : Plusieurs scénarios potentiels émergent de cette analyse. Il est probable qu’un sous-ensemble de patients atteints du SII ait un dysfonctionnement intestinal beaucoup plus important et pas de douleur ou de comorbidités psychologiques importantes. Leur altération de la santé perçue est également faible. Ces patients peuvent être ciblés par des thérapies d’éducation, de réconfort et d’action périphérique.
Les clusters avec des problèmes neurologiques importants et des migraines doivent être référés à un neurologue, et de même ceux avec un chevauchement avec la fibromyalgie doivent être considérés pour une cogestion avec une équipe complète de gestion de la douleur. Enfin, les patients du groupe des troubles de santé graves auront besoin de l’aide d’experts en gestion de la douleur, en plus de thérapies pharmacologiques et comportementales à action centrale.
Que reste-t-il encore à faire ?
Grover : Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer si ces grappes uniques pourraient être utilisées pour diriger des essais cliniques et individualiser la prise en charge des patients.
Vous pouvez lire le résumé de l’étude iciet sur les implications cliniques de l’étude ici.
Cette recherche a été soutenue par les National Institutes of Health.
Les auteurs n’ont signalé aucun conflit d’intérêts.
