Le risque résiduel de décès et le potentiel d’hospitalisation liée à un événement de maladie cardiovasculaire (MCV) toutes causes confondues étaient plus élevés parmi une très grande cohorte de patients ayant eu une septicémie au cours d’une hospitalisation, qu’ils aient été hospitalisés à cause de celle-ci ou aient développé une septicémie au cours d’une hospitalisation. leur séjour, selon les conclusions d’une nouvelle analyse rétrospective. En particulier, insuffisance cardiaque était l’événement cardiovasculaire le plus fréquemment signalé et l’événement cardiovasculaire présentant le risque le plus élevé associé à une septicémie liée à l’hospitalisation.
Les résultats ont été publiés en ligne aujourd’hui avec Journal de l’American Heart Association.
“Nous savons que l’infection peut être un déclencheur potentiel d’infarctus du myocarde ou de crise cardiaque, et l’infection peut également prédisposer un patient à d’autres événements cardiovasculaires”, a déclaré l’auteur principal de l’étude, Jacob C. Jentzer, MD, FAHA, Mayo Clinic à Rochester, Minnesota, dans un rapport. “Nous avons cherché à décrire l’association entre la septicémie pendant l’hospitalisation et le décès et la réhospitalisation ultérieurs parmi un grand groupe d’adultes.”
Pour leur analyse, ils ont examiné les données de l’entrepôt de données OptumLabs sur 2 258 464 patients hospitalisés pour une raison non chirurgicale entre le 1er janvier 2009 et le 31 décembre 2019 ; cette source de données est un référentiel pour les dossiers de réclamations et d’inscription pour les inscrits commerciaux et Medicare Advantage. Ces patients totalisaient plus de 5 millions de patients-années de suivi. Chaque hospitalisation devait durer au moins 2 nuits, et Classification internationale des maladies, neuvième révision/Dixième révision des codes de diagnostic explicites et implicites ont été utilisés pour classer les frais hospitaliers. La période d’étude s’est terminée le 31 décembre 2020.
Sur l’ensemble de la population étudiée, 35,8 % (n = 808 673) ont eu une hospitalisation liée à un sepsis. En décomposant ce total, 55,5 % (n = 448 644) avaient une septicémie implicite uniquement, 15,4 % (n = 124 841) avaient une septicémie explicite uniquement et 29,1 % (n = 235 188) avaient les deux.
Les analyses des enquêteurs ont également déterminé que la mortalité toutes causes confondues avait augmenté de 27 % (RR, 1,27 ; IC à 95 %, 1,25-1,28 ; P < 0,001), réhospitalisation toutes causes confondues de 38 % (RR, 1,38 ; IC à 95 %, 1,37-1,39 ; P < 0,001) et les hospitalisations liées aux MCV de 43 % (HR, 1,43 ; IC à 95 %, 1,41-1,44 ; P < 0,001) chez les patients ayant un cas documenté de septicémie pendant leur hospitalisation. Parmi les hospitalisations liées aux maladies cardiovasculaires, l'insuffisance cardiaque présentait le risque associé à la septicémie le plus élevé, à 51 % (RR, 1,51 ; IC à 95 %, 1,49-1,53).
Les patients de cette étude étaient en moyenne (ET) 64,4 (14,6) ans, composés d’une majorité de patientes (54,4 %), vivaient dans la région sud des États-Unis (45,8 %) et bénéficiaient d’une couverture Medicare Advantage (53,6 %).
Entre les patients atteints de septicémie et ceux qui n’avaient pas de septicémie, respectivement, les caractéristiques suivantes différaient significativement :
- Patient plus âgé (55-64, 65-74 et 75 ans et plus) : 84,6 % contre 69,0 %
- Adhérents à Medicare Advantage : 68,1 % contre 45,6 %
- Antécédents de MCV : 61,4 % contre 44,3 %
- MCV pendant l’hospitalisation index : 56,1 % contre 44,9 %
- Septicémie/bactériémie pendant l’hospitalisation index : 20,8 % contre 0,2 %
- Infection pulmonaire pendant l’hospitalisation index : 34,3 % contre 4,7 %
- Défaillance d’organe pendant l’hospitalisation index : 84,9 % contre 23,3 %
- Durée moyenne d’hospitalisation : 6,7 (7,5) vs 4,2 (4,2) jours
Au sein du groupe de patients atteints de sepsis, plus de patients atteints de sepsis implicite seul étaient plus âgés (> 75 ans), à 44,5 % contre 29,0 % des patients atteints de sepsis explicite seul et 40,5 % des patients des deux types. De plus, les patients atteints de septicémie implicite n’avaient qu’un taux plus élevé de toutes les maladies cardiovasculaires antérieures évaluées, parmi lesquelles la maladie coronarienne, l’insuffisance cardiaque, la fibrillation auriculaire, l’accident vasculaire cérébral et le dispositif implanté (tous P < .001).
Les résultats des analyses de sensibilité ont confirmé la tendance à un risque élevé chez les personnes atteintes de septicémie, les risques de mortalité toutes causes confondues, de réhospitalisation toutes causes confondues et d’hospitalisation pour MCV ayant tous augmenté dans ce groupe (tous P < .001) :
- Mortalité toutes causes confondues : 33 % (RR, 1,33 ; IC à 95 %, 1,32-1,35)
- Réhospitalisation toutes causes : 47 % (RR, 1,47 ; IC à 95 %, 1,46-1,48)
- Hospitalisation pour MCV : 52 % (RR, 1,52 ; IC à 95 %, 1,50-1,54)
Les enquêteurs de l’étude ont noté que le risque élevé n’était pas transitoire. Il s’est à la fois développé tôt, dans les 6 à 12 mois suivant l’hospitalisation, et a persisté au cours des 12 années de suivi de l’étude. Ils ont également souligné que leurs résultats reflètent une grande partie de la littérature existante sur les risques plus élevés à court et à long terme chez les patients qui ont survécu à une infection septique.
En outre, ils ont noté que la force de leurs conclusions comprend l’inclusion de patients à haut risque “pour s’assurer que nous n’avons pas utilisé de patients à faible risque comme groupe de comparaison” et leur méthodologie robuste dans une population d’étude plus large.
À l’avenir, ils exhortent les prestataires de soins de santé à rester vigilants quant à l’évolution du statut de risque des patients à la suite d’une septicémie, en particulier parmi ceux qui se présentent pour une hospitalisation avec un statut initial à faible risque, à la lumière des preuves qui démontrent les risques en aval auxquels les survivants de la septicémie sont confrontés après sortie de l’hôpital.
Un éditorial d’accompagnement souligne l’importance des résultats de l’étude, notant que l’enquête est la plus importante à ce jour d’associations entre la septicémie et les événements indésirables post-congé.
“Bien que de nombreuses questions demeurent, les conclusions de cet article devraient alerter les prestataires sur l’importance d’un épisode de septicémie en tant qu’événement majeur dans les antécédents médicaux de leur patient”, ont écrit les auteurs de l’éditorial. “Une attention et une reconnaissance rapides du fardeau de la septicémie après la sortie, associées à des soins méticuleux après la sortie et à une stratification des risques cardiovasculaires, peuvent potentiellement améliorer les résultats centrés sur le patient.”
Référence
Jentzer JC, Lawler PR, Van Houten HK, Yao X, Kashani KB, Dunlay SM. Événements cardiovasculaires chez les survivants d’une hospitalisation pour septicémie : une analyse de cohorte rétrospective. J Am Heart Association. Publié en ligne le 1er février 2023. doi:10.1161/JAHA.122.027813
