Risque de bactériémie faible chez les enfants atteints de drépanocytose, fièvre

Points clés à retenir:

• La bactériémie était peu fréquente chez les enfants et les jeunes adultes drépanocytaires qui se sont présentés aux urgences avec de la fièvre.
• La grande étude comprenait des patients âgés de moins de 22 ans.

Le risque de bactériémie était faible – un peu plus de 1% – chez les enfants et les jeunes adultes drépanocytaires qui se sont présentés aux urgences avec de la fièvre, selon les résultats d’une vaste étude publiée dans Réseau JAMA ouvert.

L’étude comprenait plus de 35 000 rencontres à l’urgence avec plus de 11 000 patients dans 36 hôpitaux pédiatriques aux États-Unis.

“À notre connaissance, il s’agit de l’une des plus grandes études à ce jour décrivant le risque de bactériémie dans cette population”, ont écrit les auteurs.

Selon les auteurs, la drépanocytose est la maladie génétique la plus répandue dans le monde, avec environ 400 000 enfants nés avec elle chaque année, dont 2 000 aux États-Unis.

« La bactériémie et les infections bactériennes invasives sont des causes importantes de décès chez les enfants et les jeunes adultes atteints de [sickle cell disease], en particulier ceux de moins de 5 ans, en raison de l’asplénie fonctionnelle, des défauts du système immunitaire et de la prédisposition anatomique à l’ostéomyélite inhérente à la maladie sous-jacente », ont écrit les auteurs. “Avant le développement du vaccin conjugué contre le pneumocoque et du traitement à l’hydroxyurée, la bactériémie était courante et la probabilité de décès par épisode de bactériémie était de 15 % à 20 %.”

“Compte tenu du risque historiquement élevé de mortalité due à la bactériémie, les directives américaines recommandent une évaluation rapide des services d’urgence en cas de fièvre supérieure à 38,5 ° C et des soins standardisés pour cette population à haut risque, y compris la collecte d’études de laboratoire, d’hémocultures et le l’administration d’antibiotiques », ont-ils poursuivi.

À l’aide de la base de données des systèmes d’information sur la santé pédiatrique, les chercheurs ont évalué les données de 35 548 rencontres à l’urgence avec 11 181 enfants et jeunes adultes atteints de drépanocytose et de fièvre de 2016 à 2021.

Seulement 405 des rencontres totales – 1,1% – impliquaient un diagnostic de bactériémie dans les 3 jours suivant la visite index.

Les chercheurs ont constaté qu’un antécédent de bactériémie (OR = 1,36 ; IC à 95 %, 1,01-1,83), d’infection de la circulation sanguine associée au cathéter central (OR, = 6,39 ; IC à 95 %, 3,02-13,52) ou d’aphérèse (OR = 1,77 ; IC 95 %, 1,22-2,55) était associée à un diagnostic de bactériémie.

« Les études prospectives sur les enfants et les jeunes adultes avec [sickle cell disease] présentant de la fièvre sont nécessaires pour développer des modèles de décision et des outils de stratification des risques afin d’affiner notre approche et d’éviter une exposition inutile aux antibiotiques et une hospitalisation dans cette population », ont-ils écrit.

Dans un éditorial publié parallèlement à l’étude, Suzie A. Noronha, M.D., directeur du programme de drépanocytose pédiatrique au centre médical de l’Université de Rochester, et John J. Strouse, MD, PhD, un spécialiste en hématologie-oncologie pédiatrique de Duke Health, a noté que le dépistage néonatal de la drépanocytose aux États-Unis et la prophylaxie précoce à la pénicilline étaient associés à une réduction considérable du taux d’infections pneumococciques invasives chez les enfants.

“Ces taux ont encore diminué avec l’utilisation généralisée et l’élargissement de la couverture des sérotypes des vaccins conjugués contre le pneumocoque, de sorte que les infections invasives à pneumocoque, bien qu’encore beaucoup plus fréquentes que dans la population générale, sont devenues une cause rare de maladie grave et de décès chez les enfants atteints. [sickle cell disease] aux États-Unis », ont-ils écrit.

Noronha et Strouse ont également noté l’effet que le traitement habituel peut avoir sur les patients pédiatriques.

“L’impact du traumatisme émotionnel sur les jeunes enfants qui subissent des hémocultures répétées ou le temps de travail perdu pour les parents qui doivent amener leur enfant pour une évaluation n’a pas été mesuré”, ont-ils écrit. « Il est peut-être temps de réexaminer de manière critique notre approche de la fièvre chez les enfants atteints de [sickle cell disease] avec une analyse plus complète des risques et des avantages contemporains.

Les références:

Noronha S, et al. Réseau JAMA ouvert. 2023;doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.18837.

Riner S, et al. JAMA Réseau Ouvrir. 2023;doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.18904.