Par le personnel de la poste ASCO
Publié : 15/03/2023 09:50:00
Dernière mise à jour: 15/03/2023 09:51:45
Les patients atteints d’un cancer de la prostate qui subissent une surveillance active peuvent connaître les mêmes taux de survie à 15 ans que ceux qui subissent une radiothérapie ou une intervention chirurgicale, selon de nouvelles découvertes publiées par Hamdy et al dans Le New England Journal of Medicine et présenté simultanément au Congrès annuel 2023 de l’Association européenne d’urologie.
Bien que les patients sous surveillance active soient plus susceptibles de voir leur cancer progresser ou métastaser que ceux qui reçoivent une radiothérapie ou une intervention chirurgicale, cela peut ne pas réduire leur probabilité de survie. Les chercheurs ont également découvert que les effets négatifs de la radiothérapie et de la chirurgie sur les fonctions urinaires et sexuelles peuvent persister jusqu’à 12 ans, bien plus longtemps qu’on ne le pensait auparavant.
Arrière-plan
“Il est clair que, contrairement à de nombreux autres cancers, un diagnostic de cancer de la prostate ne devrait pas être une cause de panique ou de prise de décision précipitée”, a souligné l’auteur principal de l’étude. Freddie Hamdy, MBChB, MD, FRCS (Urol), FMedSci, professeur Nuffield de chirurgie et professeur d’urologie au département Nuffield des sciences chirurgicales de l’Université d’Oxford. “Les patients et les cliniciens peuvent et doivent prendre leur temps pour peser les avantages et les inconvénients possibles des différents traitements en sachant que cela n’affectera pas leur survie”, a-t-il ajouté.
Méthodes d’étude et résultats
Dans le nouvel essai Prostate Testing for Cancer and Treatment (ProtecT), les chercheurs ont assigné au hasard 1 643 patients âgés de 50 à 69 ans – qui ont reçu un diagnostic de cancer de la prostate localisé après un test sanguin d’antigène spécifique de la prostate – pour qu’ils subissent une surveillance active (n = 545 ), prostatectomie radicale (n = 553) ou radiothérapie radicale (n = 545). Les chercheurs ont suivi les patients pendant 15 ans en moyenne pour mesurer les taux de mortalité, la progression du cancer et les métastases, ainsi que l’impact des traitements sur leur qualité de vie.
Ils ont constaté qu’environ 97 % des patients diagnostiqués avec un cancer de la prostate ont survécu 15 ans après le diagnostic, quels que soient les traitements qu’ils ont reçus. De plus, environ 25 % des personnes sous surveillance active n’avaient toujours pas subi de traitement invasif pour leur cancer de la prostate après 15 ans de suivi.
Les patients des trois groupes ont déclaré avoir une qualité de vie globale similaire – représentant leur santé mentale et physique générale – mais les effets négatifs de la chirurgie ou de la radiothérapie sur les fonctions urinaire, intestinale et sexuelle se sont avérés persister beaucoup plus longtemps qu’on ne le pensait auparavant.
Dans des découvertes antérieures de 2016, les chercheurs ont découvert qu’après 10 ans de suivi, les patients dont le cancer était activement surveillé étaient deux fois plus susceptibles de le voir progresser ou métastaser que ceux des autres groupes. L’hypothèse était que cela pourrait entraîner un taux de survie plus faible pour les personnes sous surveillance active sur une plus longue période. Cependant, les résultats à 15 ans ont montré que les taux de survie peuvent rester élevés de la même manière dans tous les groupes.
Les nouvelles découvertes ont démontré que les décisions de traitement après le diagnostic chez les patients atteints d’un cancer de la prostate localisé à risque faible ou intermédiaire n’ont potentiellement pas besoin d’être précipitées.
Implications de l’étude
“C’est une très bonne nouvelle. La plupart [patients] atteints d’un cancer localisé de la prostate sont susceptibles de vivre longtemps, qu’ils reçoivent ou non un traitement invasif et que leur maladie ait ou non [metastasized]— une décision rapide de traitement n’est donc pas nécessaire et pourrait causer des dommages », a souligné le Dr Hamdy. « Il est également désormais clair qu’un petit groupe de [patients] atteints d’une maladie agressive ne peuvent bénéficier d’aucun des traitements actuels, aussi tôt soient-ils administrés. Nous devons à la fois améliorer notre capacité à identifier ces cas et notre capacité à les traiter », a-t-il souligné.
« Les malades et [physicians] disposent désormais des informations nécessaires sur les effets secondaires à long terme des traitements pour mieux comprendre les compromis entre leurs avantages et leurs inconvénients. La survie n’a plus besoin d’être prise en compte au moment de décider du traitement, car c’est la même chose pour les trois options. Maintenant [patients] diagnostiqués avec un cancer de la prostate localisé peuvent utiliser leurs propres valeurs et priorités lorsqu’ils prennent des décisions difficiles concernant le traitement à choisir », a expliqué le co-auteur de l’étude. Jenny Donovan, PhD, FMedSci, FFPH, NIHR, AcSS, OBEprofesseur de médecine sociale à la faculté de médecine de l’Université de Bristol.
Les chercheurs ont également mis en évidence des failles dans les méthodes actuelles de prédiction des patients atteints d’un cancer de la prostate susceptibles de voir leurs tumeurs se développer rapidement et se métastaser. Initialement, tous les patients participant à l’essai ont reçu un diagnostic de cancer localisé et 77 % d’entre eux ont été jugés à faible risque. Une réévaluation utilisant des méthodes plus modernes a montré qu’un nombre beaucoup plus important serait désormais considéré comme un risque intermédiaire – et chez environ 30% des patients, la maladie avait déjà métastasé au-delà de la prostate.
Malgré la découverte que les patients impliqués dans l’étude avaient un grade et un stade de la maladie plus élevés qu’on ne le pensait initialement, les taux de mortalité étaient encore faibles, même lorsque les patients atteints d’une maladie intermédiaire ont retardé ou n’ont pas subi de traitement radical. Cependant, certains des patients décédés par la suite de leur cancer de la prostate avaient été évalués comme étant à faible risque au moment du diagnostic, ce que les chercheurs ont marqué comme un sujet de préoccupation.
conclusion
« Le fait que la plus grande progression de la maladie observée sous surveillance active ne se soit pas traduite par une mortalité plus élevée sera à la fois surprenant et encourageant pour les urologues et les patients. Les protocoles de surveillance active et de biopsie sont aujourd’hui beaucoup plus avancés qu’au moment où cet essai a été mené, il est donc possible que nous puissions encore améliorer ces résultats. C’est un message important pour les patients que le report du traitement est sans danger, en particulier [because] cela signifie également retarder les effets secondaires », a déclaré Peter Albers, M.D.professeur et président du département d’urologie de l’Université Heinrich-Heine de Düsseldorf et président du bureau du congrès scientifique de l’Association européenne d’urologie.
“Mais il est également clair que nous n’en savons toujours pas assez sur la biologie de cette maladie pour déterminer quels cancers seront les plus agressifs et des recherches supplémentaires à ce sujet sont nécessaires de toute urgence”, a-t-il conclu.
Divulgation: La recherche dans cette étude a été financée par le National Institute for Health and Care Research. Pour les divulgations complètes des auteurs de l’étude, visitez nejm.org.
Le contenu de cet article n’a pas été examiné par l’American Society of Clinical Oncology, Inc. (ASCO®) et ne reflète pas nécessairement les idées et les opinions d’ASCO®.
