Réduction du risque de ventilation mécanique avec les corticostéroïdes dans la pneumonie communautaire

Points clés à retenir:

• Les corticostéroïdes ont réduit le besoin de ventilation mécanique.
• Les taux de mortalité, d’échec du traitement et d’événements indésirables ne différaient pas significativement entre les groupes de traitement.

Selon les résultats de l’étude publiés dans POITRINE.

“Dans cette méta-analyse à jour… aucune association n’a été trouvée entre l’utilisation de corticostéroïdes et la mortalité”, Naveed Saleem, MSc, du Bloomsbury Institute of Intensive Care Medicine de l’University College London, et ses collègues ont écrit. “Cependant, les corticostéroïdes adjuvants peuvent être associés à une réduction de la progression de la maladie, c’est-à-dire du besoin de ventilation mécanique. La réduction du besoin de ventilation mécanique associée à l’utilisation de corticostéroïdes dans la pneumonie communautaire (PAC) ne s’est pas traduite par une réduction de la mortalité, bien que la TSA suggère que davantage de données d’essais soient nécessaires.

Dans une revue systématique de trois bases de données, Saleem et ses collègues ont analysé 16 essais contrôlés randomisés (n = 3 863) de patients hospitalisés atteints de PAC pour voir comment l’utilisation systémique de corticostéroïdes par rapport à l’utilisation de soins standard a un impact sur le risque de mortalité toutes causes confondues.

Les chercheurs ont également comparé l’admission aux soins intensifs, le besoin de ventilation mécanique, l’échec du traitement, les taux de réadmission et les événements indésirables entre les deux groupes de traitement.

Pour évaluer le degré d’hétérogénéité, les chercheurs ont utilisé le I² statistique, dans laquelle l’hétérogénéité minimale est représentée lorsque je² est égal à 0 % et une hétérogénéité considérable est représentée lorsque I² est supérieur à 75 %.

Le corticostéroïde le plus fréquemment utilisé était l’hydrocortisone IV (six essais), suivie de la méthylprednisolone IV (trois essais), de la prednisone orale (deux essais) et de la prednisolone IV (deux essais). La dexaméthasone orale, la dexaméthasone IV et une administration peu claire de prednisolone sont apparues chacune dans un seul essai.

En évaluant les 16 études contenant des données sur la mortalité toutes causes confondues (n = 3 842), les chercheurs ont constaté que ce résultat ne différait pas significativement lorsqu’on comparait les personnes recevant des corticostéroïdes à celles recevant des soins standard (RR = 0,85 ; IC à 95 %, 0,67-1,07 ; I² = 14 %).

Notamment, la capacité des corticostéroïdes à réduire la mortalité était liée au risque initial de mortalité dans l’analyse de méta-régression (P = 0,04), selon les chercheurs.

Semblable à la constatation ci-dessus, deux critères de jugement secondaires ne différaient pas significativement entre le groupe corticostéroïde et le groupe de soins standard, selon les chercheurs : échec du traitement (n = 2 093 ; RR = 0,78 ; IC à 95 %, 0,37-1,67 ; I² = 68 %) et événements indésirables (n = 2 487 ; RR = 1,1 ; IC à 95 %, 0,97-1,25 ; I² = 53 %).

Cependant, lors de l’évaluation des types d’événements indésirables rencontrés, les chercheurs ont constaté que les événements hypoglycémiques d’apparition récente se produisaient plus souvent chez les patients utilisant des corticostéroïdes que chez les patients recevant des soins standard (17,6 % contre 9,5 % ; RR = 1,68 ; IC à 95 %, 1,3- 2.16 ; je² = 37 %).

En termes d’admissions en USI, moins de patients sous corticostéroïdes ont été admis en USI que de patients recevant des soins standard (3,1 % contre 4,7 %) sur la base de six études (n = 2 619 ; RR = 0,66 ; IC à 95 %, 0,45-0,97 ; I² = 0%).

Les données sur la ventilation mécanique ont été trouvées dans huit études (n = 1 457) et ont démontré que moins de patients dans le groupe corticostéroïde par rapport au groupe de soins standard avaient besoin d’une ventilation (4,2 % contre 7,1 % ; RR = 0,51 ; IC à 95 %, 0,33-0,77 ; JE² = 0%).

Un résultat négatif observé comme étant peut-être plus élevé chez les personnes prenant des corticostéroïdes était le taux de réadmission. Les chercheurs ont constaté que plus de patients sous corticostéroïdes étaient réadmis à l’hôpital que de patients recevant des soins standard (21,5 % contre 17,7 % ; RR = 1,2 ; IC à 95 %, 1,05-1,38 ; I² = 0 %) sur la base des données de cinq études (n = 2 853).

“De plus grands essais contrôlés randomisés masqués sont nécessaires pour déterminer tout avantage en termes de mortalité, tout comme les essais stratifiant les patients en fonction de la gravité de la maladie”, ont écrit Saleem et ses collègues. « Un suivi à plus long terme est nécessaire car des données sur l’incidence et les causes de réadmission à l’hôpital sont nécessaires. Le type optimal de corticostéroïde, la dose et la durée restent à déterminer.