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Réduction de la glycémie dans le diabète de type 2 — Résultats microvasculaires et cardiovasculaires

Résumé

Arrière plan

Les données manquent sur l’efficacité comparative des médicaments hypoglycémiants couramment utilisés, lorsqu’ils sont ajoutés à la metformine, en ce qui concerne les résultats des maladies microvasculaires et cardiovasculaires chez les personnes atteintes de diabète de type 2.

Méthodes

Nous avons évalué l’efficacité comparative de quatre médicaments hypoglycémiants couramment utilisés, ajoutés à la metformine, pour atteindre et maintenir un taux d’hémoglobine glyquée inférieur à 7,0 % chez les participants atteints de diabète de type 2. Les thérapies assignées au hasard étaient l’insuline glargine U-100 (ci-après, glargine), le glimépiride, le liraglutide et la sitagliptine. Les critères de jugement secondaires prédéfinis concernant les maladies microvasculaires et cardiovasculaires comprenaient l’hypertension et la dyslipidémie, une albuminurie modérée ou sévère confirmée ou un débit de filtration glomérulaire estimé inférieur à 60 ml par minute par 1,73 m2 de la surface corporelle, neuropathie périphérique diabétique évaluée avec le Michigan Neuropathy Screening Instrument, événements cardiovasculaires (événements cardiovasculaires indésirables majeurs [MACE], hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou résultat global de tout événement cardiovasculaire) et décès. Les rapports de risque sont présentés avec des limites de confiance à 95 % qui ne sont pas ajustées pour les comparaisons multiples.

Résultats

Au cours d’un suivi moyen de 5,0 ans chez 5047 participants, il n’y avait aucune différence matérielle entre les interventions en ce qui concerne le développement de l’hypertension ou de la dyslipidémie ou en ce qui concerne les résultats microvasculaires ; le taux global moyen (c.-à-d. événements pour 100 années-participants) d’augmentation modérée des taux d’albuminurie était de 2,6, d’augmentation sévère des taux d’albuminurie de 1,1, d’insuffisance rénale de 2,9 et de neuropathie périphérique diabétique de 16,7. Les groupes de traitement ne différaient pas en ce qui concerne les MACE (taux global, 1,0), les hospitalisations pour insuffisance cardiaque (0,4), les décès de causes cardiovasculaires (0,3) ou tous les décès (0,6). Il y avait de petites différences en ce qui concerne les taux de toute maladie cardiovasculaire, avec 1,9, 1,9, 1,4 et 2,0 dans les groupes glargine, glimépiride, liraglutide et sitagliptine, respectivement. Lorsqu’un traitement a été comparé aux résultats combinés des trois autres traitements, les risques relatifs pour toute maladie cardiovasculaire étaient de 1,1 (intervalle de confiance à 95 % [CI]0,9 à 1,3) dans le groupe glargine, 1,1 (IC à 95 %, 0,9 à 1,4) dans le groupe glimépiride, 0,7 (IC à 95 %, 0,6 à 0,9) dans le groupe liraglutide et 1,2 (IC à 95 %, 1,0 à 1,5 ) dans le groupe des sitagliptines.

conclusion

Chez les participants atteints de diabète de type 2, les incidences de complications microvasculaires et de décès n’étaient pas sensiblement différentes entre les quatre groupes de traitement. Les résultats ont indiqué des différences possibles entre les groupes dans l’incidence de toute maladie cardiovasculaire. (Financé par l’Institut national du diabète et des maladies digestives et rénales et autres ; numéro GRADE ClinicalTrials.gov, NCT01794143.)

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