Recommandations élaborées pour l’empoisonnement au paracétamol

Dans une déclaration de consensus publiée en ligne le 8 août en Réseau JAMA ouvertdes recommandations sont présentées pour la prise en charge des patients intoxiqués au paracétamol.

Richard C. Dart, MD, Ph.D., de l’École de médecine de l’Université du Colorado à Denver, et ses collègues de quatre sociétés de toxicologie clinique (America’s Poison Centers, American Academy of Clinical Toxicology, American College of Medical Toxicology et Canadian Association of Poison Control Centers) ont élaboré des lignes directrices consensuelles pour la prise en charge de l’empoisonnement à l’acétaminophène aux États-Unis et au Canada.

Le groupe d’experts a élaboré des lignes directrices pour la gestion des services d’urgence de l’ingestion d’acétaminophène. De plus, la formulation à libération prolongée, l’ingestion à haut risque, la co-ingestion d’anticholinergiques ou d’opioïdes, l’âge de moins de 6 ans, la grossesse, le poids supérieur à 100 kg et l’utilisation d’acétaminophène par voie intraveineuse ont été abordés. Les différences par rapport à la pratique actuelle aux États-Unis comprenaient la définition de l’ingestion aiguë comme la présentation de l’ingestion de quatre à 24 heures après le début du surdosage.

Un nomogramme Rumack-Matthew révisé a été développé. L’ingestion à haut risque a été utilisée pour remplacer le terme ingestion massive et a été désignée par une ligne spécifique dans le nomogramme.

Des critères spécifiques pour le triage aux urgences, l’évaluation en laboratoire et les paramètres de surveillance, définissant le rôle de la décontamination gastro-intestinale, la gestion du traitement à l’acétylcystéine, les effets indésirables associés, les critères d’arrêt du traitement à l’acétylcystéine et les critères de consultation avec un toxicologue clinique ont également été inclus en tant que recommandations.

Des considérations de traitement spécifiques ont été abordées, y compris la posologie de l’acétylcystéine, l’administration de fomépizole et des considérations pour l’élimination extracorporelle et l’évaluation de la greffe.

“Les travaux futurs devraient se concentrer sur le raffinement des éléments critiques de l’anamnèse chez les patients empoisonnés, l’efficacité comparative et la recherche sur l’innocuité de divers régimes d’acétylcystéine, et le raffinement des rôles cliniques du fomépizole et de l’hémodialyse dans l’empoisonnement au paracétamol”, écrivent les auteurs.