Cette transcription a été modifiée pour plus de clarté.
Chers collègues, je suis Christoph Diener de l’Université de Duisburg-Essen en Allemagne. Je voudrais rapporter ce que ma recherche documentaire en septembre 2022 a montré.
Le premier et le plus important message n’a pas été publié dans un journal, mais a été un communiqué de presse de Biogen et Eisai. Ils ont rapporté les résultats d’une étude chez des patients atteints de déficience cognitive légèrenaissant La maladie d’Alzheimer et la bêta-amyloïde montrée par la TEP amyloïde. Cette étude a examiné un anticorps monoclonal contre la bêta-amyloïde appelé lecanemab et l’a comparé à un placebo.
Le médicament a été administré à raison de 10 mg/kg toutes les 2 semaines. Dans l’ensemble, l’étude comptait 1 795 patients, et le critère d’évaluation principal était la somme des cases de l’évaluation clinique de la démence. L’étude a été positive. Pour le critère de jugement principal, il y avait une différence entre le médicament actif et le placebo de 0,45 point.
Cela se traduit par une réduction de 27 % du risque de prévenir la progression des troubles cognitifs. L’étude a également été positive pour la TEP amyloïde, montrant que moins d’amyloïde a été observée dans le groupe de traitement actif. L’étude a également été positive pour les critères d’évaluation secondaires.
Ce sera une percée majeure si les résultats sont également présentés dans la publication finale. Le problème est lié aux événements indésirables. L’étude a montré les événements indésirables typiques de ces anticorps, qui comprennent un œdème cérébral chez certains patients montré à l’IRM, des microhémorragies et des saignements dans le cerveau. Il faut voir, car l’étude n’a duré que 18 mois, comment les effets secondaires se développent si un patient est traité pendant plusieurs années.
La deuxième étude a été publié dans Nature Medicine. Cette étude a examiné les conséquences neurologiques du COVID-19. L’étude comptait 154 000 personnes atteintes de COVID-19, contre 5,6 millions de témoins et un suivi de 12 mois.
L’étude a montré un rapport de cotes de 1,42, soit une augmentation de 42% du risque de maladies neurologiques après COVID-19. Cela comprend les accidents vasculaires cérébraux, hémorragie cérébraletroubles cognitifs, troubles de la mémoire, polyneuropathie, migraine, épilepsie, maladie du système musculo-squelettique, encéphalite et encéphalopathie.
L’étude n’a été réalisée que sur des personnes de race blanche, mais je pense qu’elle peut également être appliquée à d’autres personnes. Cela montre que les neurologues doivent connaître les éventuelles conséquences neurologiques à long terme du COVID-19.
La prochaine étude spectaculaire a été publié dans Cerveau. Nous savons tous que l’alpha-synucléine mal repliée est un facteur important dans la progression de la maladie de Parkinson. Jusqu’à présent, il n’était possible de montrer l’alpha-synucléine que dans le liquide céphalo-rachidien.
Un groupe de Kiel, en Allemagne, a signalé qu’il pouvait montrer une augmentation de l’alpha-synucléine mal repliée dans le plasma. Cela sera très important pour identifier les patients à l’avenir qui pourraient participer à des essais de traitement randomisés.
Mon étude suivante portait sur la sténose carotidienne asymptomatique. Un groupe de recherche à Heidelberg, en Allemagne, a publié le Résultats à 5 ans de l’étude SPACE-2. Cette étude a inclus 513 patients présentant une sténose carotidienne asymptomatique qui ont été randomisés pour recevoir Endartériectomie carotidienne ou stenting, plus le meilleur traitement médical contre le meilleur traitement médical seul.
Le critère de jugement principal était l’AVC ou le décès dans les 30 jours ou ipsilatéral AVC ischémique dans 5 ans. Il n’y avait pas de différence entre les groupes de traitement. Ma compréhension est que cela signifie que les patients atteints de sténose carotidienne asymptomatique devraient recevoir le meilleur traitement médical, et seuls les patients pour lesquels il n’est pas possible de contrôler les facteurs de risque et les maladies concomitantes devraient suivre un traitement interventionnel.
Permettez-moi maintenant de discuter du secondaire prévention des accidents vasculaires cérébraux avec anticoagulation. Il existe une maladie héréditaire très rare, où les gens n’ont pas le facteur de coagulation XIa. Ces personnes ont un risque réduit d’accident vasculaire cérébral et infarctus du myocarde et seulement un très petit risque accru de saignement.
Par conséquent, des médicaments qui inhibent le facteur XIa ont été développés, comme l’asundexian, qui a été étudié chez des personnes ayant subi un AVC ischémique non cardio-embolique. La étude a été publié dans La Lancette. L’étude a inclus 1800 personnes et les a traitées avec 10, 20 ou 50 mg de médicament actif ou un placebo. Les patients ont été suivis pendant 26 mois.
Le critère d’évaluation principal était les infarctus cliniquement silencieux à l’IRM et les AVC ischémiques cliniquement apparents. Malheureusement, il n’y avait pas de différence entre le médicament actif et le placebo. Cela était principalement dû au fait que les infarctus de lacune n’ont pas été évités, ce qui, je pense, est logique car l’anticoagulation ne fonctionne pas pour prévenir l’infarctus de lacune. Bayer a cependant annoncé qu’il ferait une nouvelle étude de phase 3 dans un groupe sélectionné de patients, chez qui il espère avoir un meilleur résultat.
Ma dernière étude a porté sur l’initiation d’anticoagulants oraux non antagonistes de la vitamine K (NACO) chez des personnes ayant subi un AVC ischémique en fibrillation auriculaire. La Étude de TEMPORISATIONqui a été publié dans Circulation, a recruté 888 patients. Ils étaient soit anticoagulants avec un NOAC dans les 4 jours soit entre 5 et 10 jours.
Le critère de jugement principal était l’AVC ischémique récurrent, saignement intracrânien, ou la mortalité dans les 90 jours. Statistiquement, il n’y avait pas de différence, mais il y avait une forte tendance vers un bénéfice chez les personnes qui ont été traitées tôt. La bonne nouvelle est qu’aucun patient sous NOAC n’a eu d’hémorragie intracrânienne dans les 10 jours.
Mesdames et Messieurs, ce sont de nouvelles études spectaculaires qui sont sorties en septembre 2022. Je suis Christoph Diener de l’Université de Duisburg-Essen. Merci beaucoup d’avoir écouté et regardé.
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