Rapport coût-efficacité des inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose-2 pour le traitement de l’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée.

L’ajout d’un inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose-2 (SGLT2-I) au traitement de référence chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée (HFpEF) réduit le risque d’un résultat composite d’aggravation de l’insuffisance cardiaque ou de mortalité cardiovasculaire, mais le le rapport coût-efficacité chez les patients américains atteints d’HFpEF est incertain.
Évaluer le rapport coût-efficacité à vie du traitement standard plus un SGLT2-I par rapport au traitement standard chez les personnes atteintes d’HFpEF.
Dans cette évaluation économique menée du 8 septembre 2021 au 12 décembre 2022, un modèle de Markov de transition d’état a simulé les résultats de santé mensuels et les coûts médicaux directs. Les paramètres d’entrée, y compris les taux d’hospitalisation, les taux de mortalité, les coûts et les utilités, ont été extraits des essais HFpEF, de la littérature publiée et des ensembles de données accessibles au public. Le coût annuel de base du SGLT2-I était de 4 506 $. Une cohorte simulée présentant des caractéristiques similaires à celles des participants aux essais Empagliflozin in Heart Failure With a Preserved Ejection Fraction (EMPEROR-Preserved) et Dapagliflozin in Heart Failure With Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction (DELIVER) a été utilisée.
Norme de soins plus SGLT2-I vs norme de soins.
Le modèle a simulé des hospitalisations, des visites de soins d’urgence et des décès cardiovasculaires et non cardiovasculaires. Les coûts et avantages médicaux futurs ont été réduits de 3 % par an. Les principaux critères de jugement étaient les années de vie ajustées sur la qualité (QALY), les coûts médicaux directs (en dollars américains de 2022) et le rapport coût-efficacité différentiel (ICER) de la thérapie SGLT2-I du point de vue du secteur de la santé aux États-Unis. L’ICER de la thérapie SGLT2-I a été évaluée selon le cadre de valeurs de l’American College of Cardiology/American Heart Association (valeur élevée : < 50 000 USD ; valeur intermédiaire : 50 000 USD à <150 000 USD ; et valeur faible : ≥150 000 USD).
La cohorte simulée avait un âge moyen (ET) de 71,7 (9,5) ans et 6828 des 12 251 participants (55,7 %) étaient des hommes. La norme de soins plus SGLT2-I a augmenté la survie ajustée en fonction de la qualité de 0,19 QALY à un coût accru de 26 300 $ par rapport à la norme de soins. L’ICER résultant était de 141 200 $ par QALY gagnée, 59,1 % des 1 000 itérations probabilistes indiquant une valeur intermédiaire et 40,9 % indiquant une valeur faible. L’ICER était le plus sensible aux coûts du SGLT2-I et à l’effet du traitement au SGLT2-I sur le décès cardiovasculaire (p. ex., passant à 373 400 $ par QALY gagnée si le traitement au SGLT2-I était supposé n’avoir aucun effet sur la mortalité).
Les résultats de cette évaluation économique suggèrent qu’aux prix des médicaments de 2022, l’ajout d’un SGLT2-I à la norme de soins avait une valeur économique intermédiaire ou faible par rapport à la norme de soins chez les adultes américains atteints de HFpEF. Les efforts visant à élargir l’accès au SGLT2-I pour les personnes atteintes d’HFpEF devraient être associés à des efforts visant à réduire le coût du traitement par SGLT2-I.