Qu’est-ce que le décollement du péricarde et quand peut-il être considéré comme grave ? Les causes, les symptômes et les conséquences

J’ai eu une visite en cardiologie qui s’est révélée normale. Cependant, un décollement péricardique est apparu ; le médecin m’a dit que c’était dû au Covid et qu’il ne fallait pas s’inquiéter, mais je ne suis pas convaincue : est-ce que ça pourrait être grave ?

Il à répondu Mauro Pépidirecteur des projets cliniques et scientifiques interdépartementaux, Centre de Cardiologie Monzino, Milan (ALLER AU FORUM)

La présence de léger espace péricardique sans écho à l’écho (« déconnexion » est un terme que nous utilisons, mais il est imprécis puisque les deux feuillets péricardiques ne sont que légèrement écartés) c’est souvent physiologique (une petite quantité de liquide péricardique ou de graisse épicardique dans certains segments est visible à l’échocardiographie chez les sujets normaux, puisqu’il s’agit d’un lubrifiant physiologique entre les deux couches du péricarde) et donc, dans la majorité des cas, elle n’est pas liée à une pathologie (inflammation) du péricarde (péricardite). Cette image physiologique peut cependant être interprétée comme pathologique et peut générer de manière inappropriée le choix d’utiliser anti-inflammatoires. Bien évidemment, dans ce cas, les tests de contrôle ne feront que confirmer la présence stable de ce petit espace physiologique sans écho dans le temps.

Une structure complexe

Dans tous les cas, un espace minimal sans écho au niveau péricardique lors de l’examen échocardiographique ne devrait pas susciter d’inquiétude. ne provoque pas de problèmes cardiaques fonctionnels, étant physiologique dans la plupart des cas. Le diagnostic est dû à une plus grande précision (résolution d’image) des appareils échocardiographiques, qui permet chez de nombreux sujets sains de visualiser de petits espaces (quelques millimètres) entre les deux feuillets du péricarde (celui attaché au coeur et celui qui l’enveloppe) qui, dans le passé, étaient présentés comme une seule entité. Le péricarde est en fait une structure complexe: le péricarde séreux constitué de deux feuillets, un externe qui recouvre la surface interne du péricarde fibreux et un interne, également appelé épicardioqui adhère étroitement à la surface du cœur, fusionnant avec le tissu interstitiel du myocarde.

Péricardite post-Covid

L’examen échocardiographique identifie donc chez de nombreux sujets l’espace entre les deux feuillets qu’il contient quantités minimales de liquide physiologique (jusqu’à 50 cc) et/ou de la graisse. L’image, le liquide comme la graisse étant anéchoïques (ils ne réfléchissent pas d’écho en retour), est celle de deux nappes très échogènes, espacées l’une de l’autre. Dans d’autres cas, des paiements plus importants (un espace identifié à l’écho dans tous les segments du cœur et de taille significative) méritent une plus grande attention car ils peuvent être l’expression de diverses pathologies (inflammatoire, auto-immune ou endocrinologique, par exemple hypothyroïdie). En ce qui concerne le péricardite post-Covid, sont extrêmement rares et les examens que vous effectuez peuvent ne pas être suffisants pour poser le diagnostic avec certitude, ce qui n’est pas toujours simple. La distance temporelle entre le Covid et l’inflammation du péricarde doit en effet être corrélée aux signes et symptômes d’une péricardite cliniquement certaine.

Symptômes à surveiller

Douleur thoracique typique de la péricardite et frotte sur l’auscultation, la fièvre, les modifications de l’ecg et augmentation marquée des indices inflammatoires ils sont utiles/indispensables au diagnostic (qu’il soit lié ou non au Covid). Les médecins se seront certainement basés sur ces aspects cliniques et instrumentaux, connaissant d’éventuels autres problèmes cliniques (notamment problèmes de thyroïde ou maladies inflammatoires). En conclusion, son médecin l’a bien rassurée et l’examen échocardiographique ne nécessite pas d’investigations complémentaires en l’absence de symptômes.