Quelle est l’efficacité des antidépresseurs contre la douleur ?

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Une étude australienne publiée dans Le BMJ a préconisé une approche «nuancée» de la prescription d’antidépresseurs pour la douleur chronique, après que l’examen des revues systémiques ait trouvé des preuves d’efficacité dans seulement 11 des 42 comparaisons.

Selon la recherche, la duloxétine, un inhibiteur de la recapture de la sérotonine-norépinéphrine (IRSN), s’est révélée efficace pour le plus grand nombre de conditions douloureuses, notamment les maux de dos, la fibromyalgie, les douleurs neuropathiques et l’arthrose du genou.

Cependant, les chercheurs de l’Université de Sydney affirment que les preuves manquent pour d’autres antidépresseurs cotricycliques tels que l’amitriptyline, qui sont les plus couramment utilisés dans la pratique clinique pour la douleur chronique.

La recherche soutenue par le NHMRC a également montré qu’il n’y avait aucune preuve ou des preuves non concluantes pour la fluoxétine, la venlafaxine, la mirtazapine pour une gamme de conditions telles que le syndrome du côlon irritable, la dyspepsie fonctionnelle, la fibromyalgie et la douleur du membre fantôme.

Il vient après le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) du Royaume-Uni Lignes directrices 2021 pour la gestion de la douleur chronique dans les soins primaires déconseillent l’utilisation d’analgésiques mais soutiennent les antidépresseurs, en mentionnant spécifiquement le citalopram, la duloxétine, la fluoxétine, la paroxétine, la sertraline et l’amitriptyline comme options.

L’auteur principal de la recherche australienne, le Dr Giovanni Ferreira de la Faculté de médecine et de santé de la Sydney School of Public Health, a déclaré actualitésGP les recommander ainsi sans suffisamment de preuves pourrait être trompeur.

“Ce que nos recherches ont montré, c’est que la prescription d’antidépresseurs pour la douleur chronique nécessite un examen attentif des preuves pour chaque antidépresseur et chaque condition de douleur individuellement”, a-t-il déclaré.

«Recommander une liste d’antidépresseurs sans examiner attentivement les preuves de chacun de ces antidépresseurs pour différentes conditions de douleur peut induire les cliniciens et les patients en erreur en leur faisant croire que tous les antidépresseurs ont la même efficacité pour les conditions de douleur.

“Nous avons montré que ce n’est pas le cas.”

Pendant ce temps, la présidente des intérêts spécifiques de la gestion de la douleur du RACGP, le Dr Milana Votrubec, a déclaré actualitésGP elle s’inquiète des conflits d’intérêts liés à la recherche financée par l’industrie dans ce domaine – un problème également cité dans le BMJ papier.

‘[There is] pas assez de recherche dans ce domaine qui ne soit biaisée par un conflit d’intérêts», a-t-elle déclaré.

“L’aspect le plus révélateur de cet article relève du titre” Implications pour les cliniciens et recherches futures”, qui se termine par “la prudence s’impose dans l’interprétation de nos résultats, car 45 % des essais constituant l’ensemble des preuves de cette revue avaient l’industrie cravates”.’

Elle dit que ce point est particulièrement pertinent pour les preuves concernant les SNRI, qui représentaient 68 % des essais identifiés comme ayant des liens avec l’industrie et donc comme une source potentielle de biais.

Mais bien que le Dr Votrubec pense qu’il est important d’avoir une recherche sans lien avec l’influence de l’industrie, elle dit que cela peut être difficile à réaliser.

‘[It’s] impossible de faire des recherches sans financement », a-t-elle déclaré.

«Cependant, l’organisme de financement indépendant du NHMRC en Australie a des critères d’inclusion assez étroits. Comme cet article se penche spécifiquement sur les médicaments utilisés dans la gestion de la douleur, il est compréhensible que 45 % des articles de recherche aient été financés par l’industrie. »

La revue a examiné 26 revues systématiques de 2012 à 2022 et a inclus plus de 25 000 participants. Les données comprenaient huit classes d’antidépresseurs et 22 états douloureux, notamment les maux de dos, la fibromyalgie, les maux de tête, les douleurs postopératoires et le syndrome du côlon irritable.

Comme les antidépresseurs sont couramment prescrits pour les symptômes comorbides de la douleur tels que le brouillard cérébral, la fatigue et les myalgies, le Dr Ferreira a déclaré qu’il était important de souligner qu’il existe des preuves de faible niveau pour la duloxétine dans ce domaine.

“Nous avons trouvé des preuves de faible certitude que les SNRI [such as] duloxétine et ISRS [such as] la paroxétine était efficace chez les personnes souffrant de dépression et de douleurs comorbides », a-t-il déclaré.

“C’est un domaine qui mérite d’être étudié compte tenu de la forte prévalence de la douleur et de la dépression comorbide et vice-versa.”

Le co-auteur, le Dr Christina Abdel Shaheed, a également déclaré actualitésGP que ce n’est pas parce qu’il n’y a pas suffisamment de preuves de l’efficacité de certains antidépresseurs contre la douleur qu’ils sont inutiles.

“” Preuve d’absence d’avantage ” est une proposition très différente de ” aucune preuve d’avantage “, a-t-elle déclaré.

“Cette revue a révélé une rareté surprenante de preuves dans le domaine, justifiant davantage de recherches compte tenu de l’augmentation de la prescription d’antidépresseurs pour la douleur chronique dans le monde.”

Le Dr Ferreira convient que davantage de données sont nécessaires.

“Il y a certainement un besoin pour plus de recherche dans le domaine”, a-t-il déclaré.

«Une condition qui bénéficierait de plus de recherche est la sciatique. Bien que les traitements pharmacologiques soient un élément central de la prise en charge clinique de la sciatique, les analgésiques les plus couramment utilisés pour la sciatique ne sont pas efficaces ou ont une valeur incertaine.

“Les antidépresseurs peuvent être efficaces pour la sciatique chronique, mais les preuves ne sont pas concluantes.”

Le Dr Ferreira affirme que les recherches de son équipe fournissent un examen à jour des antidépresseurs dans le cadre d’une approche holistique de la gestion de la douleur.

“Cette revue, pour la première fois, rassemble toutes les preuves existantes sur l’efficacité des antidépresseurs pour traiter la douleur chronique dans un document complet”, a-t-il déclaré.

“Le traitement de la douleur chronique nécessite une approche multidisciplinaire, et les traitements pharmacologiques et non pharmacologiques ont un rôle à jouer.”

Alors que les antidépresseurs sont plus rapides à démarrer et moins chers que d’autres traitements tels que la physiothérapie, la physiologie de l’exercice et la psychologie, le Dr Ferreira déclare qu’ils sont ou non considérés comme une «solution rapide», l’amélioration de la douleur est l’impératif sous-jacent.

“Nous devons nous concentrer sur la recherche et la mise en œuvre de traitements efficaces qui amélioreront la vie de millions de personnes en Australie qui vivent avec des douleurs chroniques”, a-t-il déclaré.

« Certains analgésiques peuvent jouer un rôle dans la gestion de la douleur, mais ils doivent être considérés comme une partie seulement de la solution.

«Pour certaines conditions de douleur, l’exercice, la physiothérapie et les changements de mode de vie peuvent également aider. [Patients can] parlez à leur professionnel de la santé pour en savoir plus sur les alternatives qui pourraient être appropriées.

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