Quel est le lien entre le diabète et la santé bucco-dentaire ?

De nouvelles données suggèrent que la santé bucco-dentaire, souvent négligée par les cliniciens, est étroitement liée à la santé globale – et ce lien a des conséquences importantes pour les personnes atteintes de diabète de type 2 (DT2). Même si la plupart des études sont observationnelles et ne peuvent prouver la cause et l’effet, les associations sont suffisamment solides pour que les chercheurs puissent conclure que le lien est réel.

Robert Gabbay, MD

Les endocrinologues et autres spécialistes, ainsi que les médecins de premier recours, devraient poser des questions sur la santé bucco-dentaire, voire regarder directement dans la bouche, disent les experts. “L’une des choses les plus importantes à demander aux personnes atteintes de diabète est de savoir quand a eu lieu leur dernière visite chez le dentiste et si elles ont eu un suivi”, a déclaré Robert Gabbay, MD, PhD, directeur scientifique et médical de l’American Diabetes Association (ADA). Actualités médicales Medscape. L’ADA plaide pour une attention particulière à la santé bucco-dentaire tout au long de son 2024 normes de soins.

Impact systémique

“La parodontite est un facteur de risque probable de divers problèmes liés aux systèmes cardiovasculaire, pulmonaire, endocrinien, musculo-squelettique, nerveux central et reproducteur”, écrivent les auteurs d’une étude. examen récent sur les effets de la parodontite sur les principaux systèmes organiques. Bien qu’elle ne soit pas spécifique au lien avec le diabète, l’étude identifie certaines des dernières preuves selon lesquelles « la santé bucco-dentaire affecte la santé globale et… la santé dentaire ne devrait jamais être considérée comme une partie distincte, éloignée et de moindre importance de la santé ».

Dans cette perspective, et en s’intéressant spécifiquement au DT2, une étude récente de plus de 17 000 patients atteints de DT2 participant à un programme de dépistage en Corée ont découvert que la parodontite et un nombre accru de dents cariées étaient des facteurs de risque indépendants d’infarctus cérébral ou du myocarde (rapports de risque ajustés, 1,17 et 1,67, respectivement).

Les maladies dentaires et une mauvaise hygiène bucco-dentaire étaient également associées à un risque accru d’insuffisance cardiaque chez les personnes atteintes de DT2 dans un large éventail de cas. étude de cohorteet les auteurs ont suggéré que la gestion de la santé bucco-dentaire pourrait prévenir le développement de l’insuffisance cardiaque.

UN examen récent suggéré que la parodontite exacerbe et favorise la progression de la maladie rénale chronique, un trouble qui affecte 1 personne sur 3 avec le diabète.

Des études ont également montré que le diabète est associé à déclin cognitifet un examen de la santé bucco-dentaire et progression de la démence a conclu, “collectivement, les résultats expérimentaux indiquent que le lien entre la santé bucco-dentaire et la cognition ne peut être sous-estimé.”

Effets bidirectionnels

La recherche a montré que l’association entre la maladie parodontale et le DT2 est probablement bidirectionnelle, même si cette relation bidirectionnelle est peu connue parmi les patients et les prestataires.

UN examen récent de cette relation bidirectionnelle s’est concentrée sur les complications microvasculaires, le microbiote oral, les facteurs pro- et anti-inflammatoires du DT2 et de la maladie parodontale et a conclu que « ces deux maladies nécessitent des solutions thérapeutiques spécifiques/complémentaires lorsqu’elles surviennent en association, avec de nouveaux essais cliniques et recherches épidémiologiques ». étant nécessaire pour un meilleur contrôle de ce sujet pathogène interdépendant.”

Pourtant un Étude australienne ont montré que 54 % des 241 participants à une enquête n’ont jamais reçu d’informations concernant la relation bidirectionnelle entre la maladie parodontale et le diabète et n’ont pas compris cette association.

Quel est le mécanisme ?

Comment le DT2 affecte-t-il les dents et vice versa ? “Fondamentalement, les personnes atteintes de DT2 ont une glycémie élevée, et le sucre sort dans la salive, ce qui favorise la croissance bactérienne dans la bouche et la formation de plaque sur les dents et les maladies des gencives”, Samir Malkani, MD, chef clinique de l’endocrinologie et du diabète à L’école de médecine UMass Chan de Worcester, Massachusetts, a déclaré Actualités médicales Medscape.

Samir Malkani, MD

“Les patients souffrent de gingivite, ils souffrent de parodontite, et comme les gencives et la mâchoire ne forment qu’une seule unité, si la maladie des gencives devient très grave, il y a alors une perte de la mâchoire et les dents peuvent tomber”, a-t-il déclaré. Il y a aussi une inflammation dans la bouche, et « quand on a une inflammation généralisée, cela affecte tout le corps ».

Des recherches récentes menées en Europe suggèrent que « même si les mécanismes à l’origine de ces associations restent partiellement flous, une mauvaise santé bucco-dentaire est probablement due à une mauvaise santé bucco-dentaire ». maintenir une inflammation systémique” Les infections buccales courantes, les maladies parodontales et les caries sont associées à des profils métaboliques inflammatoires liés à un risque accru de maladies cardiométaboliques, et prédisent de futurs changements indésirables dans les profils métaboliques, selon les auteurs.

Sensibilisation, accessibilité, collaboration

Malgré les preuves, le lien entre la santé bucco-dentaire et le diabète (de tout type) n’est pas présent à l’esprit des cliniciens ou des patients, a déclaré Malkani. Il a pointé du doigt un Revue systématique qui comprenait 28 études portant sur près de 28 000 personnes dans 14 pays. L’étude a révélé que les personnes atteintes de diabète ont « des connaissances insuffisantes en matière de santé bucco-dentaire, de mauvaises attitudes en matière de santé bucco-dentaire et moins de visites chez le dentiste ». [and] reçoivent rarement une éducation en matière de santé bucco-dentaire et des références dentaires de la part de leurs prestataires de soins.

Les déterminants sociaux de la santé ont un «impact énorme” sur la question de savoir si les gens développeront le DT2 et ses complications associées, y compris une mauvaise santé bucco-dentaire, selon le rapport de la National Clinical Care Commission présenté au Congrès américain en 2022. La commission était chargée de formuler des recommandations sur les politiques et programmes fédéraux qui pourraient prévenir plus efficacement et contrôler le diabète et ses complications.

La commission “a abordé sa mission à travers le prisme d’un modèle socioécologique et élargi de soins aux malades chroniques”, écrivent les auteurs du rapport. “Il était clair que le diabète aux États-Unis ne peut pas être simplement considéré comme un problème médical ou de santé, mais doit également être abordé comme un problème sociétal qui touche de nombreux secteurs, notamment l’alimentation, le logement, le commerce, les transports et l’environnement.”

Le diabète est également associé à frais dentaires plus élevésun autre facteur affectant la capacité d’une personne à obtenir des soins.

Un récent questionnaire basé sur étudier au Danemark ont constaté que les personnes atteintes de DT2 étaient plus susceptibles que celles non diabétiques d’évaluer leur santé bucco-dentaire comme mauvaise, et que le risque d’auto-évaluation d’une mauvaise santé bucco-dentaire augmentait avec un niveau d’éducation inférieur. Un niveau d’éducation plus élevé et un revenu disponible du ménage étaient des indicateurs d’une position socio-économique élevée et d’une probabilité plus faible d’évaluer leur santé bucco-dentaire comme mauvaise, soulignant encore une fois les inégalités.

Les auteurs ont conclu que « les prestataires de soins du diabète et des soins dentaires devraient s’engager dans une collaboration multidisciplinaire entre les secteurs de la santé pour garantir un traitement et une gestion cohérents du diabète ».

Mais de telles collaborations sont plus faciles à dire qu’à faire. « L’un des défis est notre système de santé fragmenté, où la santé bucco-dentaire et les soins médicaux sont séparés », a déclaré Gabbay.

Pour l’essentiel, les deux sont distincts, a reconnu Malkani. “Lorsque nous sommes confrontés à la plupart des complications du diabète, comme une atteinte du cœur, des yeux ou des reins, nous pouvons avoir des soins interdisciplinaires – tout le monde relève de la discipline globale de la médecine, et si je me réfère à un collègue en ophtalmologie ou à un cardiologue ou un chirurgien vasculaire, ils peuvent tous faire partie du même réseau du point de vue de l’assurance également.

Mais pour les soins dentaires, les références sont interprofessionnelles et non interdisciplinaires. “Je dois m’assurer que le patient a un dentiste, car les dentistes ne font généralement pas partie des réseaux médicaux, et si le patient n’a pas d’assurance dentaire, le coût et l’accès peuvent être un défi.”

Une récente Revue systématique d’Australie sur la formation interprofessionnelle et les soins collaboratifs interprofessionnels a révélé que plus d’un tiers des professionnels de la santé «ignoraient» la relation entre la santé bucco-dentaire et le DT2. De plus, seulement 30 % ont déclaré avoir déjà orienté leurs patients vers une évaluation de leur santé bucco-dentaire. Et il y avait peu, voire pas du tout, de soins collaboratifs interprofessionnels entre les professionnels médicaux et dentaires lors de la prise en charge des patients atteints de DT2.

Traitez les dents

“Nous parlons toujours à nos patients atteints de DT2 de l’importance de passer un examen de la vue, un examen des pieds et un test rénal”, a déclaré Malkani. “Mais nous devons également nous assurer qu’ils vont chez le dentiste. Normalement, les gens se font nettoyer les dents deux fois par an. Mais si vous souffrez de diabète et d’une mauvaise santé bucco-dentaire, vous devrez peut-être vous faire nettoyer les dents tous les trois mois”, et l’assurance paie souvent pour cela. »

De plus, conformément au lien bidirectionnel, le traitement de la parodontite peut contribuer au contrôle glycémique. Les auteurs d’une mise à jour 2022 d’un Revue Cochrane sur le traitement de la parodontite pour le contrôle glycémique a écrit qu’ils « avaient doublé le nombre d’études et de participants inclus » par rapport à la mise à jour de 2015, passant à 35 études randomisant 3 249 participants pour un traitement ou un contrôle parodontal. Cela “a conduit à un changement dans nos conclusions sur le résultat principal du contrôle glycémique et dans notre niveau de certitude dans cette conclusion”.

« Nous disposons désormais de données probantes d’un niveau de certitude modéré selon lesquelles le traitement parodontal utilisant des instruments sous-gingivaux améliore le contrôle glycémique chez les personnes atteintes à la fois de parodontite et de diabète d’une quantité cliniquement significative par rapport à l’absence de traitement ou aux soins habituels. D’autres essais évaluant le traitement parodontal par rapport à l’absence de traitement/soins habituels sont en cours. il est peu probable que cela change la conclusion générale tirée de cet examen. »

“Les dentistes ont aussi une responsabilité”, a ajouté Malkani. “S’ils voient une personne souffrant d’une grave maladie des gencives ou de caries, surtout à un plus jeune âge, ils doivent lui dire de faire vérifier sa glycémie et de s’assurer qu’elle n’a pas de DT2.”

En fait, un examen récent ont découvert que les complications du DT2 telles que la xérostomie et les problèmes parodontaux nuisent au bien-être, et que « les dentistes peuvent jouer un rôle essentiel dans la sensibilisation des patients diabétiques à ces problèmes et améliorer leur qualité de vie ».

Statistiques clés

Les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis ont souligné ces faits sur le diabète et la santé buccodentaire :

• Les adultes diabétiques âgés de 20 ans ou plus sont 40 % plus probable avoir des caries non traitées que les adultes similaires non diabétiques.
• Aux États-Unis, environ 60 % des adultes diabétiques ont eu une visite médicale au cours de l’année écoulée, mais pas de visite chez le dentiste.
• Étendre la couverture des soins de santé pour le traitement parodontal chez les personnes atteintes de diabète pourrait sauver chaque personne environ 6000$ (en dollars américains de 2019) au cours de leur vie.
• Adultes âgés de 50 ans ou plus atteints de diabète manque de dentition fonctionnelle (ont moins de 20 dents) 46 % plus souvent et subissent une perte sévère de dents (huit dents ou moins) 56 % plus souvent que les personnes non diabétiques.
• Les adultes diabétiques âgés de 50 ans ou plus sont plus susceptibles de déclarer avoir un j’ai du mal à manger à cause de problèmes dentaires.
• Annuel dépenses dentaires pour un adulte diabétique sont 77 $ (dollars américains de 2017) plus élevés que pour un adulte non diabétique. Ce coût se traduit par 1,9 milliard de dollars pour les États-Unis.

2024-02-29 13:56:40
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