Publication anticipée – Échinococcose kystique dans le nord du New Hampshire, États-Unis – Volume 29, Numéro 5—Mai 2023 – Revue des maladies infectieuses émergentes

Echinococcus granulosus est un cestode zoonotique qui vit dans l’intestin de son hôte définitif, les canidés (ex. chiens, coyotes, renards, loups). Les œufs embryonnés libérés dans les matières fécales des canidés sont immédiatement infectieux lorsqu’ils sont consommés par un hôte intermédiaire, généralement un ongulé (p. ex. orignal, cerf, mouton) ou parfois un humain (hôte intermédiaire aberrant). Un œuf ingéré éclot dans l’intestin grêle, devenant une oncosphère qui se déplace vers des organes tels que les poumons, le foie, la rate, les os ou le cerveau où il forme un kyste à paroi épaisse. Les canidés s’infectent lorsqu’ils ingèrent la chair et les viscères d’un hôte intermédiaire infecté (1). Nous rapportons 2 cas humains de E. granulosus infection par le ténia dans le nord du New Hampshire, aux États-Unis, en 2022.

En avril 2022, un homme d’âge moyen par ailleurs en bonne santé (patient 1) d’une région rurale du nord du New Hampshire a demandé des soins à son médecin de premier recours pour un examen physique de routine. Lors de l’auscultation thoracique, le médecin a entendu des sifflements localisés, provoquant une radiographie thoracique et une tomodensitométrie ultérieure ; les images montraient une masse non calcifiée de 4 cm dans le lobe inférieur du poumon droit. Après que la biopsie endobronchique initiale de la masse ait été non diagnostique, le patient a subi une résection pulmonaire thoracoscopique. Une lésion kystique grise s’est rompue au cours de l’intervention, libérant un liquide clair. Le kyste rompu a été excisé et l’examen histologique a montré la présence d’une paroi externe stratifiée de kyste et de nombreux kystes filles, chacun contenant plusieurs protoscolex avec des crochets internes et des corpuscules calcaires (Figure), caractéristiques diagnostiques de E. granulosus infection par le ténia. Le patient s’est vu prescrire une cure d’albendazole et a prévu un suivi rapproché, compte tenu du risque élevé de récidive.

En décembre 2022, la patiente 2, une femme d’âge moyen par ailleurs en bonne santé, a consulté un médecin pour une anaphylaxie qui a été déterminée comme étant causée par une rupture de kyste. La radiographie a montré 2 lésions pulmonaires et 1 petite lésion hépatique (<5 cm). Résultats du sérum Échinocoque le test d’anticorps était positif. Une cure d’albendazole a été prescrite (400 mg 2×/j) et, 4 semaines après le début du traitement, le patient a eu la première lésion pulmonaire plus grande excisée avec succès avec des plans de résection de la deuxième excision.

Les deux patients ont signalé des facteurs de risque épidémiologiques similaires liés à l’habillage d’orignaux chassés localement et à l’exposition à des chiens dans le nord du New Hampshire. Aucun des deux patients n’a rapporté d’antécédents de voyage pertinents en dehors du New Hampshire. Le patient 1 a rapporté avoir observé que la proportion de carcasses d’orignaux présentant des lésions pulmonaires kystiques étendues avait augmenté au cours des dernières années. Les selles de son chien domestique de 4 ans ont été testées négatives pour E. granulosus par l’intermédiaire d’un laboratoire vétérinaire commercial. Nous postulons que les deux patients ont acquis E. granulosus l’infection soit en consommant des produits contaminés par des excréments de canidés infectés, soit en consommant des œufs excrétés dans les selles de leurs chiens. Les patients ont donné la permission verbale de publier ce rapport.

Aux États-Unis, des humains acquis localement E. granulosus les infections restent rares. Cependant, les cas dans les régions arctiques et subarctiques du Canada et de l’Alaska sont bien décrits, principalement parmi les populations amérindiennes (2–4). Aux États-Unis contigus, quelques cas humains sont signalés chaque année en Arizona, au Nouveau-Mexique, en Californie et en Utah (4). E. granulosus des infections ont été décrites dans la faune du nord de la Nouvelle-Angleterre (5,6); en 2012, surveillance de la population d’orignaux capturés par les chasseurs (Alces alces) dans le Maine a documenté la présence du génotype G8 E. granulosus (Canadensis) dans 21/54 (39 %) ensembles pulmonaires examinés. Chiens domestiques et coyotes de l’Est (Un chien qui aboie) ont été suggérés comme hôtes définitifs, étant donné l’absence de loups dans la région. D’autres régions des États-Unis contigus où des cycles de transmission sylvatique ont été confirmés comprennent l’Idaho, le Minnesota, la Californie et le Montana; des cycles stables ont été décrits principalement dans les régions arctiques et subarctiques du Canada et de l’Alaska (2). Des informations sur E. granulosus les infections chez les canidés sauvages locaux dans le nord de la Nouvelle-Angleterre font défaut.

Le ministère de la Santé et des Services sociaux du New Hampshire a informé les prestataires de soins de santé qui s’occupent de patients impliqués dans la chasse à l’orignal des mesures préventives. Ces mesures comprennent le port de gants imperméables lors de l’habillage des carcasses d’orignaux, l’interdiction pour les chiens domestiques et les canidés sauvages de consommer des viscères crus, l’élimination de tous les viscères conformément aux recommandations du New Hampshire Fish and Game Department, la cuisson complète de toute la viande de gibier donnée aux chiens, et administrer aux chiens un vermifuge efficace contre les ténias au moins deux fois par an.

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