Comme les survivants du cancer ont un risque accru de maladie cardiaque par rapport aux personnes qui n’ont jamais reçu de diagnostic de cancer, il reste important de garder à l’esprit la santé cardiovasculaire tout au long de son parcours contre le cancer, a déclaré un expert.
“Les maladies cardiaques sont l’une des principales causes de décès chez les personnes atteintes d’un cancer”, a déclaré le Dr Wendy Bottinor, professeur adjoint de cardiologie à la Virginia Commonwealth University à Richmond, dans une interview avec CURE®. « Et ce risque ne se limite pas à la période aiguë où les gens suivent un traitement contre le cancer. Cela se traduit en fait par une survie à long terme.
Plusieurs facteurs peuvent jouer dans ce risque accru de maladie cardiaque, notamment les types de traitements qu’un patient a reçus pendant le traitement et les doses auxquelles ils ont été administrés. CURE® s’est entretenu avec Bottinor pour en savoir plus sur la façon dont le traitement du cancer peut avoir un impact sur le risque de maladie cardiaque d’un patient et sur ce qui peut être fait pour potentiellement contrôler ce risque.
Comment des traitements comme la chimiothérapie et la radiothérapie peuvent-ils modifier la structure du cœur ?
Il y a encore plus que cela. Nous pensons que le cancer lui-même peut avoir des effets négatifs sur la santé cardiaque. Il existe des preuves que les femmes qui reçoivent un diagnostic de cancer du sein ne peuvent pas faire d’exercice aussi bien que les femmes qui ont le même âge et le même état de santé, mais qui n’ont pas de cancer. Et c’est même avant que les gens aient reçu une thérapie contre le cancer, donc nous ne comprenons pas complètement toutes les nuances des connexions. Mais nous savons que le cancer et la santé cardiaque sont très étroitement liés et que le cancer peut avoir un impact négatif sur la santé cardiaque.
La façon dont les thérapies anticancéreuses affectent négativement le cœur dépend vraiment de la thérapie que la personne reçoit. Ce n’est pas universel. Par exemple, l’une des chimiothérapies les plus classiques auxquelles nous pensons sont les chimiothérapies à base d’anthracyclines. Nous pensons que la thérapie affecte le cœur de différentes manières. La première est que nous pensons qu’il peut empoisonner les mitochondries, qui sont les structures productrices d’énergie dans les cellules cardiaques. Nous savons également que cela peut entraîner la mort des cellules cardiaques et également une augmentation du tissu cicatriciel dans le cœur.
Pour la radiothérapie, lorsque l’on examine les mécanismes de la façon dont cela affecte négativement le cœur, il existe également un risque de formation de tissu cicatriciel. Mais la radiothérapie risque également de provoquer des blocages dans les artères cardiaques. Et donc cela peut être un mécanisme par lequel cela crée un dysfonctionnement cardiaque.
La radiothérapie peut également causer des problèmes avec les valvules cardiaques, où elles fuient ou deviennent trop serrées et ne permettent pas au sang de circuler correctement dans le cœur. C’est aussi une maladie cardiaque, mais c’est un mécanisme différent pour la façon dont ces agents l’ont causée.
Le traitement du cancer peut-il également entraîner des événements cardiaques tels que des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux ?
Si nous voulons revenir à l’exemple de la radiothérapie, donc s’il y a des blocages dans les artères cardiaques, cela peut certainement exposer les gens à un risque de crise cardiaque. Et donc en fait, selon la situation, des tests de résistance périodiques sont parfois recommandés, afin que nous puissions être vraiment proactifs dans la recherche de l’un de ces blocages. Et s’il y a quoi que ce soit que nous découvrions, aller de l’avant et les traiter avant que quelqu’un ne développe une crise cardiaque.
Certaines des thérapies qui sont utilisées pour un plus grand nombre d’hémopathies malignes comme les leucémies, pour certaines d’entre elles, il y a des pilules orales que les gens prennent tous les jours, et certaines classes de ces médicaments augmentent le risque de caillots sanguins. Et nous pensons aussi que parfois ces médicaments augmentent le risque de dépôt de cholestérol dans les artères.
Pourquoi les patients atteints de cancer peuvent-ils ne pas envisager de subir un certain type de dépistage cardiaque ?
Je ne pense pas que les patients pensent qu’ils ne sont pas éligibles. Je pense que c’est qu’ils ne se rendent même pas compte que le dépistage fait partie de la norme de soins pour de nombreux survivants, et il y a beaucoup de raisons différentes à cela.
Je pense que cela tient en partie au fait que les oncologues se concentrent sur le traitement du cancer, et c’est leur domaine d’expertise. Et donc, lorsqu’il s’agit de survie, les gens sont souvent mieux servis s’il y a une équipe multidisciplinaire impliquée qui peut penser non seulement au cancer, s’assurer que la personne est guérie et qu’il n’y a aucune preuve de récidive, mais penser à la personne qui se dirige vers orteil et quelles sont les implications potentielles du traitement du cancer.
Quels conseils donneriez-vous aux patients ?
Nous savons que pour tout le monde, l’hypertension artérielle est une mauvaise chose. Il augmente le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral. Mais nous savons qu’en réalité, parmi les personnes qui ont reçu des traitements contre le cancer, l’hypertension est un très mauvais acteur.
Un exemple que je vais donner à mes patients est disons que l’hypertension augmente votre risque de maladie cardiaque par deux, et qu’avoir reçu un traitement contre le cancer augmente votre risque de maladie cardiaque par deux. Il serait naturellement logique que si vous avez ces deux facteurs, votre risque est multiplié par quatre. Mais il existe en fait un processus synergique indésirable entre des choses comme l’hypertension artérielle et les traitements antérieurs contre le cancer. Et donc pour de nombreuses personnes, ce risque est plutôt de 40. Ce n’est pas additif ; c’est exponentiel.
Ce que je recherche toujours, ce sont des occasions d’être proactif en matière de protection de la santé cardiaque. Et cela signifie que la pression artérielle doit être vraiment bien contrôlée pour nos survivants du cancer. Et je demande aux gens d’envisager de surveiller leur tension artérielle à la maison – en particulier les jeunes survivants – parce que nous savons que des choses comme l’hypertension artérielle commenceront généralement environ 10 ans plus tôt chez nos survivants que dans la population générale. Il y a donc beaucoup de jeunes qui pensent qu’ils n’ont pas encore besoin de s’inquiéter de vérifier leur tension artérielle parce qu’ils n’ont tout simplement pas atteint la tranche d’âge où l’on s’attendrait à ce que l’hypertension se développe.
Ce que nous pouvons faire, c’est promouvoir la sensibilisation à des choses comme vérifier votre tension artérielle dans une pharmacie locale ou, si vous pouvez vous procurer une machine, vérifier périodiquement à la maison et être ouvert à l’idée que les médicaments contre l’hypertension, les médicaments contre le cholestérol, des choses comme ça sont des ressources pour nous aider à être très proactifs en matière de protection de la santé cardiaque et de prévention du développement de maladies cardiaques plus graves à l’avenir.
Au-delà de la mesure de la pression artérielle, y a-t-il autre chose dont les patients devraient être conscients et qu’ils devraient signaler à leur équipe soignante ?
Notre objectif est d’attraper tous les signes de maladie cardiaque à leurs premiers stades possibles, car nous pensons que cela nous donne la meilleure opportunité de traiter et d’avoir un résultat bénéfique pour nos patients. Il est important que les gens essaient d’être conscients de choses comme, ont-ils un nouveau gonflement dans leurs jambes ou leur ventre qu’ils n’ont jamais eu auparavant ? Souffrent-ils d’un essoufflement important lorsqu’ils sont au repos ou lorsqu’ils essaient de faire de l’exercice ? Sont-ils très fatigués par rapport à ce qu’ils ressentent normalement ? Ce ne sont pas nécessairement des signes spécifiques, mais je pense que ce sont des choses que tout prestataire qui s’occupe d’un survivant du cancer voudrait connaître, afin qu’il puisse essayer de comprendre pourquoi ce survivant se sent ainsi et comprendre comment pour que ça s’améliore le plus vite possible.
Cette transcription a été modifiée pour plus de clarté et de concision.
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