Prévalence plus élevée de la rétinopathie diabétique observée chez les patients atteints de DT2 et de néphropathie diabétique

De nouveaux résultats d’une étude observationnelle rétrospective ont révélé une prévalence relativement plus élevée de rétinopathie diabétique (RD) chez les patients atteints de diabète sucré de type 2 (DT2) avec néphropathie diabétique.¹

L’étude de près de 150 patients atteints de DT2 a suggéré que le diabète était significativement associé au stade du rapport albumine-créatine urinaire (UACR) ; ainsi, l’équipe d’investigation du China-Japan Friendship Hospital a suggéré que le stade ACR pourrait être identifié comme un facteur de risque de RD chez les patients atteints de néphropathie diabétique.

“Outre l’examen ophtalmique de routine chez les patients atteints de DT2, les patients atteints de néphropathie diabétique ont besoin d’un examen ophtalmique plus rapide et plus fréquent”, ont écrit les enquêteurs.¹ “Ces données peuvent fournir des informations utiles pour la prévention et la gestion des complications du diabète.”

La littérature récente a indiqué que la RD était significativement associée à la détérioration de la fonction rénale et que les personnes atteintes de néphropathie diabétique présentaient une incidence plus élevée de RD, par rapport aux patients sans RD.² Sachant que toutes les complications microvasculaires diabétiques partagent des facteurs étiologiques similaires, le dépistage de la RD doit être effectué chez les patients atteints de néphropathie diabétique.

L’équipe d’investigation, dirigée par Hongsong Zhang, Département d’ophtalmologie, Hôpital de l’amitié Chine-Japon, et Zhijun Wang, Département d’endocrinologie, Hôpital de l’amitié Chine-Japon, a émis l’hypothèse que la gravité de la néphropathie diabétique pourrait être un facteur de risque potentiel de changements microvasculaires dans la rétine. Ils ont entrepris de tester leur hypothèse en explorant les caractéristiques des modifications microvasculaires de la rétine chez les patients atteints de néphropathie diabétique et ses facteurs de risque.

Les dossiers médicaux de 145 patients diagnostiqués avec le DT2 et la néphropathie diabétique à l’hôpital de l’amitié Chine-Japon de janvier 2019 à décembre 2019 ont été examinés rétrospectivement. Les enquêteurs ont acquis des paramètres démographiques et cliniques à partir des dossiers médicaux, notamment l’âge, le sexe, la durée des antécédents de diabète, le taux d’HbA1c et l’indice de masse corporelle (IMC). La présence de RD a également été examinée et classée comme RD absente, RD non proliférative légère (NPDR), NPDR modérée, NPDR sévère et rétinopathie diabétique proliférative (PDR).

Tous les patients inclus ont subi un examen ophtalmologique approfondi, comprenant la meilleure acuité visuelle corrigée (MAVC) à l’aide d’un diagramme de Snellen, la mesure de la pression intraoculaire (PIO), l’examen à la lampe à fente, la photographie du fond d’œil en couleur, la tomographie par cohérence optique (OCT) et l’angiographie à la fluorescéine (FFA ) si besoin. La présence d’exsudats durs a été faite par des exsudats blancs-jaunes visibles dans la zone postérieure sur les images du fond d’œil en couleur.

Un total de 140 yeux de 140 patients atteints de DT2 et ayant des antécédents de néphropathie diabétique ont été inclus dans l’analyse, avec 86 (61,4 %) yeux ayant une RD. Pendant ce temps, la RDP représentait 23,6 % (n = 33 yeux) dans les 140 yeux et la RD menaçant la vue représentait 35,7 % (n = 50 yeux) des yeux. L’analyse des profils de laboratoire n’a trouvé aucune différence significative entre le groupe DR et le groupe non DR en termes de taux de triglycérides et de cholestérol total et à lipoprotéines de haute densité (HDL-C).

Cependant, les patients atteints de RD avaient des taux significativement plus élevés de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL-C [P = .004]), HbA1c (P = 0,037), UACR (P <.0001), et des niveaux inférieurs de débit de filtration glomérulaire estimé (eGFR [P = .013]). Une analyse de régression logistique a indiqué que la présence de RD était significativement associée au stade UACR (P = 0,011). Il a été observé que ceux avec UACR stade 3 avaient une incidence plus élevée de RD, par rapport aux patients avec UACR stade 1 (OR, 24,15 ; IC à 95 %, 2,06 – 282,95).

En raison de 7 patients manquant d’images OCT claires, 138 yeux de 138 patients avec des images OCT claires ont été analysés pour les exsudats durs et l’œdème maculaire diabétique (OMD). L’analyse a montré que 32 yeux (23,2 %) avaient des exsudats durs dans le pôle postérieur et 13 yeux (9,4 %) avaient un OMD. Entre les patients avec des exsudats durs et ceux sans exsudats durs, les chercheurs ont noté des différences significatives dans le taux de LDL-C (P = 0,008), taux de cholestérol total (P = 0,014), et UACR (P = 0,001).

L’analyse a révélé que l’acuité visuelle était moins bonne dans le groupe avec des exsudats durs que dans le groupe avec des exsudats non durs, mais sans différences significatives entre les groupes (P = 0,058). Cependant, il y avait des différences significatives observées dans le niveau de LDL-C et UACR entre le groupe DME (P = 0,020) et le groupe non DME (P = 0,009).

Les enquêteurs ont indiqué que l’étude pourrait avoir eu une prévalence plus élevée de RD et que la RDP pourrait être due au plus grand nombre de patients atteints d’insuffisance rénale grave. Ils ont noté que la conception de l’étude transversale rétrospective ne pouvait pas établir de relations causales et que les résultats pourraient ne pas être représentatifs d’autres populations de patients.

“Une étude prospective supplémentaire dans plusieurs centres est nécessaire à l’avenir pour prouver l’association entre la microalbumine urinaire et la RD”, ont écrit les enquêteurs.¹

Les références

1. Yan, Y., Yu, L., Sun, C. et al. Modifications microvasculaires rétiniennes chez les patients diabétiques atteints de néphropathie diabétique. BMC Endocr Disord 23, 101 (2023). https://doi.org/10.1186/s12902-022-01250-w
2. Jeng CJ, Hsieh YT, Yang CM, et al. Rétinopathie diabétique chez les patients atteints de néphropathie diabétique : développement et progression. PLoS ONE. 2016;11(8) : e161897.