Au Vietnam, les maladies infectieuses ont toujours un fort impact sur la santé humaine. Les changements climatiques, d’utilisation des terres et démographiques peuvent affecter le risque d’exposition à des agents pathogènes potentiels, notamment dans l’environnement et chez les animaux. [2, 8].
C. violaceum a été reconnu comme une bactérie pouvant provoquer des infections humaines, y compris des infections opportunistes, car on la trouve couramment chez les personnes présentant un déficit immunitaire ou des comorbidités. [2, 4]. Des infections causées par C. violaceum ont été signalées sporadiquement dans le monde, mais étaient concentrées en Asie du Sud-Est. [4]. C. violaceum peut provoquer diverses maladies, notamment des infections des voies urinaires, des infections gastro-intestinales, l’ostéomyélite, la méningite et la septicémie. Le taux de mortalité estimé est élevé à 53% [2] à 60% [3, 4]. Cliniquement, les maladies causées par C. violaceum peuvent être confondues avec d’autres maladies, en particulier celles causées par B. pseudomallei (mélioïdose), et le diagnostic doit être basé sur les résultats d’hémocultures ou sur le liquide provenant des foyers d’infection. [2, 4]. C. violaceum aurait été sensible aux fluoroquinolones, au chloramphénicol, à la tétracycline, au cotrimoxazole, à l’imipénème et aux aminosides et résistant ou moins sensible aux céphalosporines et à la colistine. [3, 4]. Cependant, en raison de la rareté de la maladie et de sa progression rapide, le diagnostic est souvent retardé, tout comme le traitement antibiotique approprié. Actuellement, aucune directive thérapeutique spécifique n’est disponible [1, 2]. De plus, comme dans la mélioïdose, la maladie peut rechuter après 2 semaines de traitement approprié et il a été suggéré d’utiliser du cotrimoxazole oral, de la doxycycline ou de la ciprofloxacine pendant plusieurs semaines, voire plusieurs mois, pour prévenir la récidive. [2, 4].
Dans nos deux cas, concernant le diagnostic, le cas 1 a été diagnostiqué avec un sepsis. [9] avec des complications d’ostéomyélite causées par C. violaceum (voir Tableau 1) et le cas 2 a reçu un diagnostic d’abcès cutané et de cellulite causées par C. violaceum (voir Tableau 2). La méthode MaldiTOF a été utilisée pour identifier les bactéries pathogènes. Ces deux cas avaient des antécédents de tuberculose, gérés par le système de prévention de la tuberculose au Vietnam, nous soupçonnions donc que ces personnes souffraient d’un déficit immunitaire. [10]. Chez le premier patient, après un traitement approprié, la maladie s’est stabilisée. Concernant la voie d’entrée des bactéries, chez les deux patients, nous soupçonnions que la voie d’entrée était la peau. [3]. Dans le cas 1, des pustules cutanées sont apparues un jour avant la fièvre, tandis que dans le cas 2, bien que la voie d’entrée bactérienne reste floue, ce patient n’avait que des cloques et des ulcères cutanés, suivis d’atteintes articulaires. Dans le cas 1, les résultats de la culture ont identifié Chromobacterium violecium dans le sang, tandis que dans le cas 2, les bactéries n’ont été détectées que dans les pustules. À notre avis, soit les pustules étaient un symptôme d’une septicémie à C. violaceum, soit elles étaient le signe d’une autre maladie non diagnostiquée et C. violaceum a été introduit dans l’environnement et a ensuite provoqué une septicémie secondaire. Compte tenu de sa forte fièvre et de sa réponse aux antibiotiques que nous avons traités, la première hypothèse semble plus raisonnable.
Cliniquement, les deux patients présentaient deux caractéristiques principales : 1/syndrome infectieux (fièvre et augmentation des indices inflammatoires) et 2/cellulite et grosse arthrite infectieuse (ampoules brisées laissant des ulcères profonds, gonflement et inflammation des genoux, des épaules, des coudes). De plus, il y avait une pneumonie à la radiographie pulmonaire. Ces caractéristiques sont similaires à la mélioïdose, une maladie endémique au Vietnam. [11]. Bien que le diagnostic de la bactérie C. violaceum ou B. pseudomallei doive être basé sur une culture de sang/pus [2, 4]nos deux cas présentaient une inflammation des grosses articulations, alors que l’arthrite n’est pas courante dans la mélioïdose [12]. Parallèlement aux résultats de culture bactérienne, des antibiogrammes ont été réalisés dans les deux cas. Pour le cas 1, les bactéries étaient sensibles à la lévofloxacine, à la ciprofloxacine, à l’imipénème et résistantes à la ceftazidime. Dans lequel les tests CMI pour la lévofloxacine, la ciprofloxacine, l’imipénem et la ceftazidime étaient respectivement de 0,002 µg/mL, 0,004 µg/mL, 2 µg/mL et 256 µg/mL (tous utilisant la méthode ETEST). Pour le cas 2, sur l’antibiogramme, les bactéries étaient sensibles à la ciprofloxacine, la lévofloxacine, l’amikacine, la gentamincine, le méronem. Les tests CMI pour la lévofloxacine et le méropénem étaient respectivement de 0,003 µg/mL et 0,25 µg/mL (méthode ETEST). Pour les 3 antibiotiques restants, la méthode DISK a montré des résultats qualitatifs et les bactéries étaient sensibles à ces antibiotiques.
Concernant le traitement : Nous avons constaté que la ciprofloxacine était efficace dans les deux cas, sur la base de l’antibiogramme et des résultats du traitement. [2]. À notre avis, bien que le cas 2 ait été traité en association avec le céfépime, les résultats de l’antibiogramme du cas 1 (antibiogramme limité) ont montré que C. violaceum était résistant à la ceftazidime. On sait que les céphalosporines de troisième génération ne sont pas efficaces contre C. violaceum [2, 4, 5]. Alors que le cas 1 a été traité avec une association de deux antibiotiques efficaces contre C. violaceum selon l’antibiogramme, le traitement a été initié tardivement (jour 16 de la maladie), permettant à la maladie de progresser davantage. Le patient présentait des signes de choc septique (pouls rapide, augmentation de la tension artérielle, insuffisance respiratoire) et des complications d’ostéomyélite (métacarpien, tibia, calcanéum). Les conséquences ont entraîné une période de traitement prolongée et la nécessité d’être réadmis à l’hôpital à deux reprises pour une intervention de curetage du calcanéum.
Ainsi, le traitement de C. violaceum doit utiliser de la fluoroquinolone et les carbapénèmes peuvent être utilisés comme antibiotique alternatif. [13]. Dans les cas où il est impossible de le distinguer de B. pseudomallei, les carbapénèmes doivent être utilisés, car ils sont efficaces contre les deux types de bactéries, tandis que les fluoroquinolones ne sont pas recommandées dans le traitement de B. pseudomallei. [12]. Bien que les bactéries soient sensibles aux aminosides sur les antibiogrammes, à notre avis, les infections dues à C. violaceum sont graves et surviennent chez des individus immunodéprimés. Cela nécessitera une longue cure d’antibiotiques, c’est pourquoi les aminosides ne doivent être utilisés que comme traitement antibiotique combiné.
Concernant la durée du traitement, dans le cas 2 (voir Tableau 2), après 2 semaines de traitement, les manifestations cliniques et les indices inflammatoires étaient revenus à la normale. [13, 14]. Basé sur les conseils disponibles dans la littérature [2, 4, 15], le patient a continué à recevoir un traitement antibiotique et a été surveillé pendant 4 semaines complètes. Durant cette période, il n’y a eu aucun autre développement. Les résultats de l’examen de suivi mensuel ont montré que le patient était en bonne santé et avait repris ses activités quotidiennes normales. Cependant, dans le cas 1, après 2 semaines d’association ciprofloxacine et méropénem, le patient est resté fébrile et symptomatique (signes de pneumonie, articulations gonflées et inflammatoires, augmentation de la CRP) et le traitement a été poursuivi. Après 4 semaines de traitement (4 novembre 2022), le patient présentait toujours de la fièvre, une inflammation et une production de liquide au niveau des articulations des mains, de petits abcès apparaissant aux genoux et aux coudes, les indices inflammatoires augmentaient. Après 8 semaines de traitement, l’état du patient et les indices inflammatoires étaient revenus à la normale, malgré une ostéomyélite tibiale. Au cours des 3 mois de suivi suivants (1er décembre 2022 – février 2023), en plus du traitement de l’ostéomyélite selon les indications chirurgicales (par ciprofloxacine et deux curetages du calcanéum), tous les symptômes avaient disparu. Selon nous, sur la base de ces 2 cas, la durée du traitement antibiotique intraveineux doit être d’au moins 2 semaines. [13, 14], et peut être poursuivi pendant 8 semaines en fonction de l’état du patient. Après cette période, un traitement peut être utilisé pour prévenir la récidive de la maladie avec des antibiotiques oraux, en fonction de l’état du patient et de la nature des complications spécifiques.
2024-05-21 14:55:29
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