Prédicteurs d’hospitalisation, visites de retour chez les enfants atteints de drépanocytose

Les résultats d’une étude de cohorte rétrospective multicentrique présentés lors du congrès et de l’exposition annuels 2023 de l’American Society of Hematology (ASH) à San Diego, en Californie, ont montré que le score final de douleur au service des urgences était le meilleur prédicteur d’hospitalisation chez les enfants atteints de drépanocytose non compliquée (SCD). crises douloureuses.

Il convient de noter qu’aucun score de douleur, à aucun moment lors d’une visite au service des urgences, ne permettait de prédire une nouvelle visite à l’hôpital après la sortie – plutôt, moins de doses d’opioïdes au service des urgences et la réception d’une prescription d’opioïdes à la sortie étaient associées à moins de visites de retour, ce qui posait des implications importantes pour identifier les patients à haut risque et élaborer des stratégies d’intervention ciblées.

Les résultats étaient basés sur les données électroniques de soins de santé du registre du réseau de recherche appliquée sur les soins d’urgence pédiatriques (PECARN) répartis sur 7 sites, que les enquêteurs ont collectées pour déterminer la relation entre les scores de douleur et la disposition ainsi que la survenue d’une nouvelle visite aux urgences.

Aux fins de l’analyse, les enquêteurs ont défini les visites indexées aux urgences comme des crises douloureuses non compliquées sans aucune visite précédente aux urgences dans les 14 jours entre janvier 2017 et novembre 2021. Les scores initiaux, derniers et modifiés tels que mesurés par une échelle d’évaluation numérique (0- 10) ont été collectés et modélisés pour évaluer la disposition à l’hôpital tout en ajustant l’âge, le sexe et le taux d’admission aux visites de crise douloureuse non compliquée.

Lors de l’évaluation des visites de retour, les enquêteurs ont utilisé les mêmes variables prédictives et ont en outre inclus à la fois le nombre de doses d’opioïdes parentérales administrées au service des urgences et le fait qu’une ordonnance pour un opioïde ait été délivrée ou non à la sortie. Les enquêteurs ont noté que toutes les analyses avaient été ajustées en fonction du site à l’aide d’équations d’estimation généralisées avec une structure de corrélation échangeable pour tenir compte du regroupement.

Au total, 4 985 visites d’indexation pour des crises douloureuses non compliquées de MSC ont été incluses dans l’étude, dont 52 % ont abouti à une hospitalisation. Parmi la cohorte, 39 % des participants à l’étude étaient âgés de moins de 12 ans, 54 % étaient des femmes et 96 % étaient noirs. Les visites indexées aux urgences par site variaient de 157 à 1 855. Le score médian global de la douleur initiale au service des urgences était de 8,0 (écart interquartile [IQR]6,0-10), le dernier score médian de douleur était de 5,0 (IQR, 2,0-8,0) et la variation médiane du score de douleur était de 2,0 (IQR, 0,0-5,0).

Des analyses multivariées ont révélé que le dernier score de douleur était le meilleur prédicteur d’hospitalisation (rapport de taux ajusté, 1,16 ; intervalle de confiance à 95 % [CI]1,12-1,19), tandis que la modification du score de douleur n’était pas significative (rapport de taux ajusté, 0,98 ; IC à 95 %, 0,96-1,00).

Plus de 80 % des participants ayant un dernier score de douleur > 7 ont été hospitalisés, contre moins de 40 % dont le score était < 4. Sur les 2 377 visites initialement libérées, 29 % ont eu une nouvelle visite dans les 14 jours. Il convient de noter qu’aucun des scores de douleur de la visite initiale n’était associé à une nouvelle visite dans les 14 jours. Cependant, les enquêteurs ont souligné qu'un nombre accru de doses d'opioïdes aux urgences et le fait de ne pas recevoir une ordonnance d'opioïdes à la sortie étaient associés à une augmentation des visites répétées.

L’équipe éditoriale de HCPLive Hématologie a contacté Keli Coleman, MD, professeur adjoint au département de pédiatrie du Medical College of Wisconsin, pour obtenir un aperçu plus approfondi de la conception de l’étude, des résultats et de sa contribution à notre compréhension des hospitalisations et des visites répétées dans cette population de patients.

HCPLive : À quels fardeaux les patients atteints de drépanocytose sont-ils confrontés et quelle est l’importance de la réduction de la douleur pour ces patients ?

Coleman : Les patients atteints de drépanocytose (SCD) sont sans aucun doute confrontés à de nombreux défis attribués à la nature de leur maladie chronique. Je ne peux bien sûr pas parler du point de vue du patient sur le fardeau de la maladie, qui est celui d’une expérience vécue, individualisée et probablement variable en fonction du génotype SCD et d’autres facteurs.

Dans la SCD, la forme en croissant des globules rouges limite le flux sanguin vers une zone du corps et est responsable d’effets en aval, notamment plusieurs complications cliniques (c.-à-d. événements vaso-occlusifs, syndrome thoracique aigu, accident vasculaire cérébral, séquestration splénique, septicémie, etc.) . SCD fait appel à la vigilance des patients, des familles et des cliniciens pour surveiller et évaluer de manière appropriée les patients présentant des signes précoces de maladie tels que de la fièvre, des symptômes respiratoires et des douleurs afin de fournir des soins fondés sur des preuves.

Du point de vue d’un clinicien en médecine d’urgence pédiatrique axé sur la recherche sur la douleur drépanocytose, les enfants atteints de drépanocytose ressentent une douleur soudaine, sévère, atroce et aiguë appelée événements vaso-occlusifs (VOE) et se présentent au service des urgences (SU) pour traitement. Les VOE, la marque de la SCD, sont la raison la plus courante des visites aux urgences, des hospitalisations et des réhospitalisations en cas de SCD. Les enfants de moins de 19 ans connaissent également des taux de visites aux urgences élevés après leur sortie pour VOE. Les patients atteints de drépanocytose ont recours davantage aux soins de santé aigus, souffrent de douleurs aiguës et chroniques et signalent une qualité de vie liée à la santé (HRQoL) inférieure.

Il est essentiel de donner la priorité à un traitement équitable et rapide de la douleur du VOE en adhérant aux directives nationales et en poursuivant la recherche pour améliorer les soins de la douleur drépanocytose aux urgences et après le retour à la maison afin d’apporter des changements significatifs aux résultats.

HCPLive : Y a-t-il une raison pour laquelle vous avez choisi de mener cette étude auprès des enfants ? Dans quelle mesure leurs expériences peuvent-elles différer de celles des adultes atteints de drépanocytose ?

Coleman : Bonne question. Ma formation est en médecine d’urgence pédiatrique avec un intérêt scientifique pour l’amélioration des résultats de l’expérience de douleur aiguë SCD chez les enfants aux urgences et après leur retour à la maison après un traitement VOE.

Bien que ce ne soit pas l’objet de cette étude particulière, je conviens qu’il serait intéressant de savoir si la population adulte a obtenu des résultats similaires ou différents en considérant l’association entre les scores de douleur aux urgences, la disposition lors de la visite initiale aux urgences et une nouvelle visite aux urgences dans les 14 jours. .

HCPLive : Pouvez-vous donner un aperçu des résultats de votre recherche ?

Coleman : Notre équipe de recherche souhaite explorer les taux élevés de visites de retour aux urgences suite à une VOE aiguë SCD non compliquée. Nous avons cherché à déterminer si les scores de douleur aux urgences (premier, initial, dernier score de douleur aux urgences) étaient associés à la disposition lors de la visite initiale aux urgences et si les scores de douleur aux urgences pouvaient aider à prédire une nouvelle visite aux urgences dans les 14 jours. Nos résultats ont démontré que le dernier score de douleur aux urgences est un meilleur prédicteur d’hospitalisation que le changement du score de douleur. Nous avons constaté qu’aucun des scores de douleur aux urgences ne prédisait une nouvelle visite aux urgences après la sortie. Cependant, les enfants qui recevaient moins de doses d’opioïdes et une prescription d’opioïdes étaient moins susceptibles de revenir aux urgences dans les 14 jours.

HCPLive : Avez-vous été surpris de constater qu’aucun des scores de douleur ne permettait de prédire une nouvelle visite après la sortie ? L’un des autres résultats a-t-il contredit ce à quoi vous auriez pu vous attendre ou confirmé vos attentes concernant ces patients ?

Coleman : Oui, j’ai été surpris qu’aucun des scores de douleur aux urgences ne prédise une forte probabilité de retour aux urgences. Cependant, j’ai émis l’hypothèse qu’un score de douleur élevé au dernier service d’urgence pourrait indiquer une probabilité plus élevée que les enfants souffrant de douleurs aiguës de drépanocytose reviennent au service d’urgence.

La réception d’une ordonnance d’opioïdes et une diminution des doses d’opioïdes au service d’urgence étaient associées à moins de visites répétées au service d’urgence. Ces résultats étaient conformes à mes attentes. Les pratiques des prescripteurs sont incohérentes à l’échelle nationale, et une prescription d’opioïdes de courte durée à la sortie du service d’urgence est un rappel important d’une considération modifiable dans la planification du congé du service d’urgence pour soutenir les patients souffrant de douleurs aiguës et sévères de drépanocytose.

HCPLive : Quelle est la signification clinique de ces résultats ?

Coleman : Nos recherches sur les visites répétées aux urgences pour les douleurs SCD non compliquées, les VOE chez les enfants et les scores de douleur aiguë fournissent des informations pour aider à identifier les enfants présentant le risque le plus élevé d’une visite répétée de 14 jours à l’urgence, ce qui nous permettra de cibler les interventions visant à réduire les visites répétées à l’urgence. les patients qui en ont le plus besoin.

Référence

Brooks, A. Les scores de douleur et les réceptions d’opioïdes prédisent l’hospitalisation chez les enfants atteints de drépanocytose. HCPLive. 12 décembre 2023. Consulté le 14 décembre 2023.