pourquoi ils sont connectés et ce qui nous attend dans le futur – Corriere.it

31,2% des enfants de notre pays naissent avec il césarienne
(Données Cedap, Actes d’assistance à la naissance, relatifs à 2021). Encore trop, considérant que déjà en 1995, l’Organisation mondiale de la santé a indiqué la limite de 10 à 15 % maximiser les bénéfices tout en minimisant les risques d’une césarienne et ainsi protéger la santé et la sécurité de la mère et du bébé. Aujourd’hui, le rapport du Programme National de Résultat (PNE) 2022, qui photographie la situation en 2021, confirme l’amélioration en cours depuis le début des années 2000, lorsque le nombre moyen de césariennes à la première naissance était d’environ 40%, bien que “taché de léopard”. , en raison du plus grand recours à l’intervention dans le sud du pays (avec des pics allant jusqu’à 60%) et dans des structures privées agréées. Une lacune qui, ne trouvant aucune justification d’un point de vue épidémiologique, signalait un risque d’inadaptation, voire de véritable abus, dans les réalités aux taux les plus élevés. Pour contrer ces problèmes critiques, les recommandations de l’OMS ont été accompagnées des objectifs contenus dans le décret ministériel 70 de 2015 afin de corriger la tendance nationale : un plafond maximum de césarienne de 25 % pour les hôpitaux comptant plus de mille naissances par an et de 15 % pour les hôpitaux de moins d’un millier. Ainsi, grâce aux appels des autorités scientifiques et de santé publique et à l’engagement des professionnels de santé, la tendance vertueuse à la diminution des césariennes s’est poursuivie jusqu’à présent et les maisons de naissance poursuivent leur marche « timide » vers les objectifs fixés par le décret. Mais quelque chose change indéniablement suffisamment pour mettre en évidence les failles du système.

L’avis de la Société italienne de gynécologie et d’obstétrique

Le phénomène séculaire de dénatalité dans notre pays entraîne comme corollaire conséquences – augmentation de l’âge maternel au premier enfant, recours accru aux techniques de PMA, incidence croissante des pathologies obstétricales – qui affectent inévitablement facteurs de risque dans grossesse
C’est dans le partie
. C’est pourquoi, outre les facteurs éminemment médicaux, de nombreux facteurs entrent désormais en jeu dans le choix de l’intervention, qui impliquent des aspects managériaux, organisationnels, politiques de santé et, enfin, culturels et psychosociaux. Dans ce contexte, déjà l’année dernière, la note envoyée au Ministère de la Santé par Société italienne de gynécologie et d’obstétrique (SIGO) par la voix de son p
résident Nicola Colacurci a noté qu’en raison de l’augmentation tendancielle des indications médicales de déclenchement du travail à 39-40 semaines (qui dans 30% des cas pourraient conduire à une intervention chirurgicale) et de césariennes primaires, le respect des seuils fixés dans l’accord Etat-Régions a été mis en place. devenir difficile dans la plupart des points de naissance. Par conséquent, pour éviter le risque de défaut de nombreuses entreprises de soins de santé et combler le fossé entre la théorie et la pratique, le examen des paramètres, corrigeant les seuils à la hausse à au moins 20 et 30 % respectivement pour les ouvrages du premier et du deuxième niveau. Il s’agit d’une suggestion qui tient compte des difficultés persistantes liées à l’application de la Modèle « Hub&Spoke », qui prévoit la concentration des cas complexes dans des centres de référence plus compétents, réservant la physiologie aux centres satellites. Un critère organisationnel qui devrait également s’appliquer en vue de limiter les césariennes, par exemple en évitant, en l’absence de contre-indications, les ré-césariennes (qui ont un impact plus important sur la hausse des tarifs) grâce aux travaux d’essai réalisés dans des contextes de excellence et évaluer la faisabilité des manœuvres de retournement en cas de présentation du fœtus par le siège.

Les priorités selon le président du SIGO : sécurité et pertinence

«Aujourd’hui là grossesse est perçu de plus en plus comme un événement précieux, souvent unique dans la vie des futurs parents et souvent conquis au prix de grandes attentes et de grands sacrifices. Un état d’esprit qui nourrit unattentes en matière de sécurité et de pertinence des soins périnatals, qui nécessitent des compétences spécialisées, des technologies de nouvelle génération pour le suivi du bien-être materno-fœtal et le renforcement de la main-d’œuvre avec un personnel adéquat en termes de nombre et de qualifications. Ce n’est qu’ainsi qu’il sera possible d’accepter l’appel des institutions à contenir le nombre de césariennes et à faire face à l’augmentation significative des litiges médico-légaux dans le domaine obstétrical et néonatal», explique le professeur Nicola Colacurci, qui poursuit: «Au examen des paramètres pour les accouchements par césarienne dans les hôpitaux de premier et deuxième niveaux, un repenser les remboursements tarifaires, qui prend en compte l’évolution du parcours de naissance au cours des années qui se sont écoulées depuis la signature de l’accord État-Régions fin 2010». En effet, l’articulation du système dans les hôpitaux de premier et deuxième niveaux ne semble pas vraiment répondre à une organisation en réseau selon le schéma Hub&Spoke : « Il y a rarement une continuité des soins avec une réelle transmission des données et un flux continu de patients entre les centres qui doivent gérer des traitements et des interventions de complexité différente», note le président du SIGO. « Par ailleurs, pour garantir la sécurité de la mère, même une maison de naissance de premier niveau devrait se doter d’une organisation, d’équipements et de compétences égales à celles d’une maison de naissance de deuxième niveau, afin de faire face aux urgences maternelles et, en particulier, auxhémorragie post-partum, qui peut survenir à chaque naissance, et représente la principale cause de décès maternel. A l’inverse, un hôpital de deuxième niveau doit prendre en charge la prise en charge des grossesses à risque qui, en plus d’assumer des responsabilités, entraînent une augmentation des coûts non reconnus car, face aux hospitalisations longues et aux contrôles intensifs qui permettent d’accueillir le nouveau-né soins intensifs, ils sont payés exclusivement à la livraison”. La sécurité est donc une priorité qui doit être garantie selon SIGO également en mettant en place des structures organisationnelles adéquates grâce à des politiques de santé efficaces.

Les numéros de la césarienne : lumières et ombres

Dans les dernières années, la fréquence des césariennes primaires (c’est-à-dire première naissance) il a rétréci, passant d’une moyenne de 24 % en 2015 à 21 % en 2021 sans interférence significative liée à la pandémie. Mais le recours à l’accouchement chirurgical reste élevé dans les structures moins de 500 livraisons par an (qui devait être clôturé dans l’accord État-Régions de 2010) et il existe encore une variabilité Nord-Sud marquée et au sein des régions elles-mêmes. Un tableau qui, comme le souligne le rapport du PNE, démontre une tendance à sous-estimer les bénéfices et les risques associés aux différentes méthodes de délivrance et un peu d’attention à la vérification des indications cliniques. Pour contenir la nécessité d’une césarienneil faut donc des moyens, des ressources, des compétences multi-spécialistes et une expérience de terrain, acquises de préférence sur une large gamme de dossiers et soutenues par une connexion efficace avec les services territoriaux. C’est pourquoi le respect des normes actuelles ne peut certainement pas être considéré comme acquis dans toutes les maisons de naissance, qui représentent une constellation très variée en interne, comme le souligne la note du SIGO au ministère de la Santé qui a mis en place en juin une table technique pour la révision des règlement sur les soins hospitaliers (DM 70 de 2015).

Et ce n’est pas un hasard si une grande partie (70%) des centres avec les plus grands volumes d’activité sont conformes et donc prêts à exprimer un niveau d’intensité de soins potentiellement plus élevé, contre les maigres 14% des réalités ci-dessous. un millier. Par rapport à 2020, cependant, les hôpitaux de deuxième et premier niveaux conformes aux paramètres ont légèrement augmenté (ils étaient respectivement à 62,8% et 10,1%). Pas de progrès en revanche dans la fourchette des moins de 500 naissances qui atteint les taux de recours au bistouri les plus élevés.. Le rapport 2021 publié par le ministère de la Santé avec le suivi des niveaux d’assistance essentiels selon le nouveau système de garantie met également en évidence une image similaire d’impasse : si dans les structures de moins de mille naissances, la proportion de césariennes primaires reste stable par rapport à la précédente année, on constate une amélioration, parfois légère, dans 11 régions exclusivement dans les structures au-dessus de mille.