La corticothérapie inhalée (CSI) n’était pas le traitement le plus approprié pour de nombreux patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) dans un examen des dossiers des patients dans 2 cliniques de soins primaires aux États-Unis.
Une étude rétrospective menée dans un centre médical universitaire de l’Arkansas a révélé que la corticothérapie inhalée (CSI) n’était pas le traitement le plus approprié pour de nombreux patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).
L’étude avait 2 objectifs : évaluer les caractéristiques cliniques des patients dans 2 cliniques de soins primaires qui prescrivaient des CSI pour gérer leur BPCO, et examiner les facteurs empêchant les médecins de prescrire des thérapies conformes aux directives de soins de la BPCO.
Le rapport GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) a établi des lignes directrices pour les soins de la MPOC, avec des bronchodilatateurs, à court et à long terme, comme pierre angulaire du traitement. Les CSI sont plus couramment utilisés dans la gestion de l’asthme. Pour la BPCO, les auteurs notent que les CSI sont plus appropriés lorsque le patient a des antécédents d’hospitalisations pour des exacerbations de BPCO ou au moins 2 exacerbations modérées par an malgré un traitement d’entretien par bronchodilatateur à longue durée d’action, un nombre d’éosinophiles sanguins supérieur à 300 cellules/mcL, ou un antécédent ou un asthme concomitant
Dans cette étude, 100 patients éligibles ont été traités par un traitement par CSI en association avec un bêta-agoniste à longue durée d’action (BALA) sur une période de 24 mois allant du 1er janvier 2019 au 31 décembre 2020.
De ce groupe, 55 % des patients ont également reçu un antagoniste muscarinique à action prolongée (LAMA). De plus, 32 % des patients ont été hospitalisés ou se sont rendus aux urgences à la suite d’une MPOC au cours de l’année précédente.
Seul un petit nombre de patients présentaient des caractéristiques suggérant un bénéfice de l’utilisation des CSI. Environ 47 % et 36 % des patients avaient des antécédents de pneumonie et un nombre d’éosinophiles sanguins inférieur à 100 cellules/mcL, respectivement, ce qui suggère qu’ils n’en bénéficieraient pas. De plus, avoir des antécédents de pneumonie et utiliser des CSI augmente également le risque de complications. De plus, la plupart des patients n’avaient pas d’antécédents ou de diagnostic d’asthme.
“L’absence de diagnostic d’asthme en combinaison avec le taux d’exacerbation pour les populations suggère que les CSI sont surprescrits en soins primaires pour les patients atteints de MPOC qui ne sont pas susceptibles de bénéficier d’un bénéfice clinique selon les directives GOLD”, ont rapporté les auteurs.
Pourquoi les directives GOLD n’ont-elles pas été suivies ? Un examen des dossiers de soins primaires a montré un manque général de documentation sur le statut de classification GOLD ainsi que sur les scores du Conseil de la recherche médicale modifié ou du test d’évaluation de la MPOC. Les fournisseurs de soins primaires ont indiqué aux chercheurs que les obstacles au respect des lignes directrices comprenaient le manque de ressources, la méconnaissance des outils mis à leur disposition dans les dossiers de santé électroniques et la préférence pour d’autres lignes directrices.
“Des études supplémentaires sont nécessaires pour déterminer quelle intervention spécifique pourrait améliorer les schémas de prescription grâce à une prise de décision conforme aux directives, bien que des interventions éducatives visant à réduire la méconnaissance des directives et à accroître l’auto-efficacité des prestataires pour la mise en œuvre des directives aient été suggérées”, ont déclaré les enquêteurs.
Les limites comprenaient une petite taille d’échantillon et un manque de données, telles que le poids et la taille, qui pourraient avoir un impact sur la prescription de CSI, ou une référence pour la réadaptation pulmonaire.
« En acquérant une meilleure idée des caractéristiques cliniques qui ont la capacité de déterminer les modèles de prescription, ainsi que des obstacles qui existent pour les prestataires dans la sélection d’un traitement pour la MPOC qui s’alignent sur les recommandations des lignes directrices, des interventions appropriées peuvent être identifiées pour améliorer les obstacles existants et optimiser les soins aux patients. “, ont déclaré les enquêteurs.
Malgré les limites, l’étude offre un aperçu de la mise en œuvre de méthodes plus efficaces d’outils d’aide à la décision clinique, de la réduction des coûts et de l’amélioration des résultats pour les patients, ont-ils conclu.
Référence
Souche M, Boehmer K, Usery J. Gestion de la maladie pulmonaire obstructive chronique en soins primaires : caractéristiques cliniques des patients recevant des corticostéroïdes inhalés. J Pharm Pract Res. Publié en ligne le 4 octobre 2022. doi:10.1002/jppr.1835
