Pontage aorto-coronarien, l’opération présente-t-elle plus de risques pour les femmes ?

J’ai lu que le pontage coronarien est une procédure qui comporte des risques pour les femmes : est-ce vrai ?

Il à répondu Marco Agrifoglio, professeur agrégé de chirurgie cardiaque, Université de Milan ; Centre de Cardiologie IRCCS de Monzino (ALLER AU FORUM)

Le pontage coronarien (PAC) est considéré comme le traitement de choix chez les patients souffrant d’une maladie coronarienne multivasculaire, car rétablit le flux sanguin dans les artères coronaires malades. Les obstacles sont “contournés” grâce à l’utilisation de artères prélevées sur le patient lui-même, localisées dans la poitrine (artères mammaires) ou dans l’avant-bras (artère radiale) et/ou dans les jambes des patients (veine saphène). Cependant, le nombre d’interventions de PAC a diminué ces dernières années, accompagné d’une croissance significative de procédures d’angioplastie coronarienne percutanée (PCI), également multi-districts, réalisée par des cardiologues interventionnels.

Facteurs de risque

Des études récentes, évaluant l’impact du sexe sur les résultats du PAC, ont montré que les femmes ont une mortalité et une morbidité pires à court et à long terme. Ces différences peuvent s’expliquer par le fait qu’au moment du diagnostic et d’une éventuelle intervention chirurgicale, les patientes présentent facteurs de risque préopératoires majeurs (antécédents d’infarctus du myocarde, d’hypertension artérielle, de diabète, de maladies vasculaires périphériques et cérébrovasculaires). De plus, ces patients se présentent tardivement aux urgences avec des symptômes différents et plus graves et des douleurs persistantes. Anatomiquement, les vaisseaux coronaires ont un plus petit calibre et sont donc plus difficiles à opérer.

Approche multifactorielle

Il a également été constaté que moins de PAC artériels et veineux sont réalisés et que le risque de fermeture de pontage est accru par rapport aux hommes. Ces différences sont également observées après PCI, où les femmes présentent un risque plus élevé d’événements cardiovasculaires indésirables à 5 ans par rapport aux hommes après une intervention cardiaque. La réduction de la mortalité chez les femmes après un PAC nécessite probablement une approche multifactorielle évaluer le risque, la présentation clinique, le diagnostic, la pathologie de la maladie coronarienne et le traitement opératoire en raison de différences d’anatomie (artères coronaires de petit calibre), de microcirculation (artères coronaires avec un vasospasme plus important).

L’expérience des chirurgiens

De plus, pour améliorer les résultats chez les femmes, il est essentiel que l’intervention PAC soit scrupuleusement réalisée par chirurgiens cardiaques experts en chirurgie coronarienne et notamment dans l’utilisation des conduits artériels (artères mammaires, radiales) par rapport à la veine saphène, qui présente des taux de fermeture plus élevés (50 % à 10 ans). De nombreuses études soulignent que pontage avec l’artère mammaire interne gaucheconsidéré comme la référence (perméabilité de 98% à 10 ans), pontage avec artère mammaire interne bilatérale ou artère radialesont réalisées plus rarement, ce qui a pour effet que la revascularisation artérielle est moins fréquente et moins complète chez les patientes.

Études menées sur les hommes

En conclusion, les protocoles diagnostiques et thérapeutiques actuels de revascularisation coronarienne reposent tous sur études menées principalement chez des patients de sexe masculin (>80%), s’avérant inadéquat pour les femmes. On espère que des études prospectives telles que ROMA («Randomization of single vs. multiple arterial greffons in women») fourniront des données importantes sur la stratégie chirurgicale optimale pour les femmes subissant un PAC et une réponse définitive à ce débat.