Plus de personnes seront éligibles à l’assurance maladie grâce à la Californie couverte | Avant-poste de la côte perdue

Des centaines de milliers de Californiens étaient auparavant exclus de Californie couverte – le programme d’État qui offre une assurance maladie à prix réduit – pourra bientôt participer car les conditions d’éligibilité changent.

Avant les nouvelles règles, les personnes qui avaient accès à un régime d’assurance maladie d’employeur par l’intermédiaire d’un membre de la famille n’étaient pas éligibles pour la Californie couverte. Les régimes d’employeur sont souvent coûteux pour les conjoints ou les enfants, ce qui fait grimper le coût de la couverture pour ces membres de la famille. Ceux qui sont pris dans ce “problème familial” inabordable n’ont que peu de choix : acheter le plan coûteux, essayer d’acheter un plan simple séparément ou se passer d’assurance maladie.

En avril, l’administration Biden a publié des directives pour résoudre le problème qui dure depuis près de dix ans et le mois dernier, le gouvernement fédéral a adopté le règlement. À partir de janvier 2023, si la prime d’une famille coûte plus de 9,12 % du revenu du ménage, la famille pourrait être éligible à des subventions fédérales, ou à des remises, via la Californie couverte.

Selon le UC Berkeley Labour Center, le « pépin » touche environ 615 000 personnes en Californie, principalement des femmes et des enfants de familles à revenu faible ou moyen. Le centre estime qu’environ 400 000 de ces personnes seraient éligibles à une aide financière via la Californie couverte en fonction de leurs revenus.

“Pour les personnes concernées, cela pourrait valoir des centaines de milliers de dollars”, a déclaré Anthony Wright, directeur exécutif de Health Access California, un groupe de défense des droits des consommateurs. “Cela a vraiment un impact sur la santé et le bien-être de la famille et sur leurs finances.”

Un état une analyse par Third Way, un groupe de réflexion national, a constaté qu’une famille californienne de quatre personnes avec un revenu annuel de 53 000 dollars économiserait probablement environ 4 340 dollars par an en primes d’assurance maladie. Le rapport montre que les ménages à faible revenu réaliseraient les économies les plus importantes.

Le gouvernement fédéral paie la facture de l’expansion et verse des subventions directement aux plans de santé en fonction des prix du marché couvert de Californie. Le bureau du budget du Congrès signalé qu’il en coûterait 44 milliards de dollars au cours des 10 prochaines années pour couvrir les membres de la famille précédemment touchés par le problème familial.

Covered California paie pour la sensibilisation des familles, y compris celles qui ont été prises dans le pépin, a déclaré Jessica Altman, directrice exécutive de Covered California. Covered California dispose d’un budget annuel de 109 millions de dollars pour le marketing et la majeure partie est dépensée lors de l’inscription ouverte à la sensibilisation des Californiens pour s’inscrire ou renouveler la couverture.

Inscription ouverte a commencé cette semaine et se termine le 31 janvier 2023. La couverture peut commencer dès le 1er janvier.

À San Jose, c’est le changement qu’attendait Patricia Moran. Moran ne sait pas encore combien elle économisera lorsqu’elle pourra enfin s’inscrire à un plan couvert en Californie. Elle est convaincue que ce sera moins que ce qu’elle paie actuellement pour l’assurance maladie.

Moran, 63 ans, bénéficie du régime de l’employeur de son mari depuis près de huit ans parce qu’elle est tombée malade et ne pouvait plus travailler. Le plan est cher mais elle en a besoin pour payer les injections mensuelles pour sa polyarthrite rhumatoïde agressive.

“Je suis coincé. Je ne peux pas bénéficier de l’assurance-maladie ou de toute autre aide », a-t-elle déclaré.

Pour le mari de Moran, le plan est gratuit. Pour elle, c’est 1 200 $ par mois, soit près de la moitié du salaire de son mari. Cela représente 14 400 $ par an, soit environ 21 % du revenu total du couple provenant de son travail de préposé à l’entretien dans une école et du programme de garde d’enfants que Moran gère chez elle.

Même avec une assurance, les injections coûtent 250 $ par mois, a déclaré Moran, qui a déclaré qu’elles lui donnaient la mobilité et la capacité de s’occuper des enfants de son programme de garde d’enfants.

“C’est un grand soulagement”, a déclaré Moran à propos de la nouvelle politique. « Cela va beaucoup aider. Nous pouvons avoir des économies pour notre retraite. Cela a été si difficile parce que nous devons payer l’hypothèque, nous avons nos factures et tout ça.

Les défenseurs de la santé en Californie tentent de résoudre le problème au niveau de l’État depuis des années, mais il était trop coûteux pour l’État de payer le coût. Le gouvernement fédéral a dû décider de le réparer et de le financer.

Ce changement devrait contribuer à réduire le nombre de personnes non assurées en Californie. L’État a connu la plus forte baisse du nombre de personnes non assurées depuis le lancement de la loi fédérale sur les soins abordables, également connue sous le nom d’Obamacare, en 2013. Depuis lors, quelque 35 millions de personnes se sont inscrites à des plans de santé à l’échelle nationale, selon le département américain de la Santé et Services à la personne.

Le taux de résidents non assurés de l’État est passé de 17 % en 2013 à 7 % en 2021. Plus de la moitié des 3 millions de personnes encore non assurées en Californie sont éligibles à une sorte de couverture, selon au Centre de recherche sur les politiques de santé de l’UCLA et au Centre du travail de l’UC Berkeley. Le reste, environ 1,2 million, sont des immigrants sans papiers qui ne sont pas éligibles à la couverture par l’échange, bien que certains peuvent maintenant se qualifier pour les programmes publics..

Tout changement qui augmente la couverture des Californiens, en particulier des enfants, est une aubaine, a déclaré Wright.

“C’est un gros problème pour l’objectif d’une garantie gouvernementale que tout le monde a accès à une couverture santé abordable”, a déclaré Wright à propos du changement de politique. “Plus nous nous débarrassons des astérisques et des exclusions, mieux c’est.”

Le changement intervient alors que les employeurs continuent de transférer les coûts d’assurance aux familles. Selon une fondation de la famille Kaiser enquêteles primes de la couverture familiale ont augmenté de 22 % entre 2016 et 2021.

À l’échelle nationale, environ 5 millions de personnes ne sont éligibles qu’à une assurance inabordable fournie par l’employeur. Plus de la moitié d’entre eux sont des enfants. Chez les adultes, plus de femmes que d’hommes sont prises dans le pépin.

“Cela a créé une situation inabordable pour un groupe de personnes restreint mais significatif”, a déclaré Christine Eibner, économiste principale spécialisée dans les soins de santé à RAND, un organisme de recherche à but non lucratif qui a publié un rapport sur le problème en 2015. « La plupart d’entre eux s’inscrivaient de toute façon et payaient la prime plus élevée. Ils pourraient payer 15 à 20 % de leurs revenus.

En Californie, sur les 615 000 estimés qui sont coincés avec des régimes d’assurance employeur à prix élevé comme seule option, des chercheurs estime qu’environ 87 000 ne sont pas assurés, a déclaré Altman. Environ 35 000 personnes sur le marché individuel paient les taux pleins et la majorité paient pour cette couverture coûteuse parrainée par l’employeur, a déclaré Altman.

“Il y a des familles qui peuvent économiser des milliers de dollars – des familles à revenu moyen, des familles à faible revenu – pour lesquelles cela va apporter un changement significatif”, a déclaré Altman. “Il est utile d’aider les personnes qui ont une couverture à se connecter avec une couverture à moindre coût.”

Si les gens ne sont pas assurés ou ont une couverture coûteuse, ils sont moins susceptibles d’obtenir les soins dont ils ont besoin.

“C’est un gros problème pour l’objectif d’une garantie gouvernementale que tout le monde a accès à une couverture santé abordable.”
— Anthony Wright, directeur exécutif de Health Access California

Ceux qui étirent leur budget pour s’inscrire à des plans basés sur l’employeur peuvent prendre le plan le moins cher avec des franchises plus élevées ou une couverture catastrophique, a déclaré Wright. Cela pourrait faire en sorte que les gens aillent moins chez le médecin ou n’utilisent pas les plans qu’ils ont, car ils devraient quand même payer de leur poche.

“Nous pensons qu’il est important d’avoir toute la famille couverte”, a déclaré Wright. « Il y a un vrai résultat à ne pas avoir de couverture. Les personnes non assurées vivent plus malades, meurent plus jeunes et sont à une urgence de la ruine financière.

La loi sur les soins abordables oblige les employeurs d’au moins 50 employés à leur proposer, ainsi qu’aux personnes à leur charge, une assurance maladie. Les conjoints sont généralement inclus mais non requis par la loi. En Californie, 47% des personnes sont inscrites à un plan fourni par l’employeur. Une nationale étude publié dans le Health Affairs Journal a révélé que les familles dépensent en moyenne 16 % du revenu du ménage en payant des primes basées sur l’employeur.

Avant le dernier changement, la loi sur les soins abordables permettait aux employés d’obtenir une assurance par le biais de programmes publics à prix réduit si le régime de santé de leur employeur coûtait plus de 9,1 % de leurs revenus, ce qui est considéré comme inabordable. Les employeurs s’exposent à des sanctions si leurs travailleurs obtiennent une assurance par le biais de ces programmes d’État.

De plus, avant le dernier changement, la loi ne définissait pas l’abordabilité pour les membres de la famille et les employeurs n’étaient pas exposés à des pénalités liées au coût des primes pour les membres de la famille.

###

CalMatters.org est une entreprise médiatique à but non lucratif et non partisane expliquant les politiques et la politique de la Californie.