Pénurie de soins intensifs pédiatriques, l’engagement de Schillaci : “Nous interviendrons”

Alarme de soins intensifs pédiatriques en Italie. “Ils sont peu nombreux et mal répartis, avec une différence intolérable entre les différentes régions d’Italie”, a rapporté Leonardo Bussolin, président de la Société italienne d’anesthésie et de réanimation néonatale et pédiatrique et auteur, à Adnkronos Salute, avec un groupe de collègues de divers structures de la Péninsule, d’une lettre-plainte publiée dans la revue ‘Lancet’ pour attirer l’attention sur la “situation préoccupante des soins intensifs pédiatriques dans notre pays, en particulier dans le sud. Il y a des régions d’Italie où les enfants ne bénéficient pas des mêmes soins chances d’être traité de la même manière que dans d’autres domaines. C’est répréhensible, inacceptable. Notre objectif avec ce travail n’est pas tant de rendre compte, mais de sensibiliser la population politique. Nous avons besoin de réponses et de planification.

L’engagement du ministre

La réponse du ministre de la Santé, Orazio Schillaci, est arrivée sous peu. “Nous savons bien qu’il est nécessaire d’augmenter le nombre” de lits de soins intensifs pour les enfants et adolescents. “Dès que possible, nous interviendrons et verrons les régions où il y en a moins”a déclaré aujourd’hui le ministre, répondant en marge de la présentation à la Chambre du nouvel intergroupe parlementaire sur le cancer du sein.

De la carte publiée dans Lancet, il ressort qu’il n’y a que 273 lits, contre 9.788.622 patients potentiels âgés de 1 à 18 ans. En pratique, dans notre pays, il y a un lit de soins intensifs pour 35 586 enfants et adolescents, loin de l’indication européenne d’un lit pour 20 à 30 000 enfants. L’Allemagne, par exemple, en compte un pour 20 000 habitants. Selon les normes recommandées, il devrait y en avoir 482. Il manque environ 200 lits intensifs, soit un déficit de 44,4 %. Pas seulement. Seize Régions disposent de moins de 25 % des places nécessaires, six ne disposent même pas d’un service de réanimation pédiatrique, avec le cas frappant de la Sardaigne.

Clivage Nord-Sud et dans six régions pas même une

Dans la carte géographique des soins intensifs pour enfants et adolescents, on va de 128 lits au Nord, contre un besoin de 222, à 55 au Sud, où il en faudrait 168, et à 90 au Centre, seulement 2 lits. court. Les 3 unités de soins intensifs pédiatriques du Latium augmentent la moyenne de l’Italie centrale : Gemelli, Bambino Gesù et Umberto I. En revanche, dans la Vallée d’Aoste, le Trentin Haut Adige, l’Ombrie, le Molise, la Basilicate et la Sardaigne, il n’y a même pas un lit et si un petit patient arrive à l’hôpital dans des conditions particulièrement critiques, il doit être immédiatement transféré dans une autre région. Une course désespérée contre la montre.

Jusqu’à il y a un mois, les Abruzzes étaient également dans cet état, avec un 0 sur la carte, où la première unité de soins intensifs pédiatriques a été inaugurée début octobre, à Pescara. C’est la situation dans les autres régions : 15 lits dans le Piémont, 22 en Ligurie, 46 en Lombardie, 15 en Émilie-Romagne, 24 en Vénétie, 6 en Frioul-Vénétie Julienne, 22 en Toscane, 10 dans les Marches, 58 dans le Latium, 21 en Campanie, 4 dans les Pouilles, 6 en Calabre, 24 en Sicile.

“Aucune région n’est conforme”

La carte des soins intensifs pédiatriques montre clairement que “si certaines Régions sont mieux loties que d’autres, aucune n’est aux normes”, poursuit Bussolin. Ce qui inquiète particulièrement les experts, c’est le manque total de lits de réanimation en Sardaigne, “malgré son isolement géographique du reste de la péninsule – soulignent-ils dans le Lancet – et les difficultés de transfert d’un patient grave vers une unité de soins intensifs sur le continent”. . “Habituellement, les enfants qui nécessitent des traitements intensifs pour sauver leur vie sont transférés par hélicoptère – explique Bussolin – à l’hôpital Gaslini de Gênes, parfois à la polyclinique Gemelli de Rome. Mais il est clair que ce n’est pas une procédure si anodine, cela dépend aussi de les conditions météorologiques et nécessite un grand engagement, car le transfert d’un patient critique par hélicoptère nécessite un professionnalisme exceptionnel à bord pour garantir une sécurité maximale. La Sardaigne doit avoir sa propre unité de soins intensifs pédiatriques, les collègues se mettent en quatre mais si les structures et l’organisation sont disparus, ils deviennent des pseudo-héros et on a vu avec le Covid ce qui arrive aux héros”, commente-t-il.

“Nous avons besoin de centres d’excellence qui coordonnent les urgences”

Pour améliorer la situation, « l’adaptation des lits de réanimation pédiatrique est une première étape, précédée de la formation des anesthésistes-réanimateurs, notamment dans les Régions qui n’en disposent pas. Chaque Région doit alors disposer d’un réseau qui coordonne, avec des critères centralisés , le traitement et le transfert de patients pédiatriques dans des conditions critiques, avec des centres avec des compétences et des tâches très spécifiques, sur le modèle « Hub & Spock » par exemple. Et nous avons besoin d’un réseau national avec 3-4 centres d’excellence qui coordonnent des urgences particulières, “Les cas les plus rares. Un centre de neurochirurgie cardiaque ou pédiatrique super spécialisé n’est peut-être pas nécessaire dans toutes les régions, car ce serait un gaspillage, mais un réseau national l’est. Pour le moment, malheureusement, le système n’est pas aussi perfectionné”.

La lettre du Lancet est également signée par Carmelo Minardi, du service d’anesthésie de l’hôpital universitaire Policlinico San Marco de Catane ; Giorgio Conti, de l’hôpital universitaire Irccs Gemelli de Rome ; Andrea Moscatelli, de l’unité de soins intensifs pédiatriques et néonatals de l’Irccs Gaslini de Gênes ; Simonetta Tesoro, de l’hôpital Santa Maria della Misericordia de Pérouse et ancienne présidente de la Société italienne d’anesthésie et de réanimation néonatale et pédiatrique, dont Andrea Moscatelli est désignée présidente depuis janvier 2024. Leur appel est « de veiller à ce que tout enfant ayant un problème médical grave peut bénéficier de soins de la plus haute qualité, quelle que soit la zone géographique dans laquelle il réside.

Le ministre Schillaci a annoncé son intention de “se concentrer sur les soins intensifs pédiatriques” avec le président des pédiatres, également préoccupés par le manque de lits spécifiques pour enfants et adolescents. « Offrir aux patients pédiatriques la possibilité d’être pris en charge dans des unités de soins intensifs dédiées, c’est augmenter leurs chances de survie par rapport aux enfants admis dans des unités de soins intensifs pour adultes. Et cela est d’autant plus vrai que le patient est jeune et sérieux. est inacceptable qu’une partie significative des enfants italiens dans des conditions critiques soient soignés dans des soins intensifs pour adultes, tout comme il est inacceptable qu’il existe des différences aussi profondes entre les différentes régions italiennes”, a commenté la présidente de la Société italienne de pédiatrie Annamaria Staiano , après la lettre de plainte publiée dans le “Lancet”. Les pédiatres demandent la définition du code disciplinaire ministériel spécifique aux soins intensifs pédiatriques.