Pénurie d’approvisionnement dans les hôpitaux pour enfants : quand les lits pour enfants se raréfient

J.Chaque jour, Ursula Felderhoff-Müser et son équipe doivent décider combien d’enfants peuvent être soignés en toute sécurité dans leur clinique pédiatrique. Car il n’est pas acquis qu’il y ait un lit gratuit pour chaque enfant malade à l’hôpital universitaire d’Essen. «Nous avons de gros problèmes pour accueillir tous les enfants», déclare fin février Felderhoff-Müser, qui dirige la clinique pour enfants I à Essen, à propos de la situation actuelle. La clinique comprend les domaines de la médecine précoce et néonatale, des soins intensifs pédiatriques et de la neurologie infantile.

« Nous, dans les hôpitaux pour enfants, faisons tout notre possible pour garantir que les enfants ne courent aucun risque. «On ne refuse pas les enfants malades sans premiers secours», précise le pédiatre. Cependant, en raison du manque de lits, il arrive que des enfants doivent être envoyés dans un autre hôpital pour y être soignés, parfois plus loin. Il est important de comprendre qu’un manque de lits ne signifie pas nécessairement qu’il n’y a pas assez de lits dans la clinique, mais aussi qu’il n’y a pas assez de personnel pour s’occuper des lits.

La situation à l’hôpital pour enfants I d’Essen n’est en aucun cas un cas isolé. Un Sondage d’opinion L’Association interdisciplinaire allemande de soins intensifs et de médecine d’urgence (Divi) a montré en février qu’à la date de l’enquête, seuls 65 % des lits de soins intensifs pour enfants étaient utilisés. 145 unités de soins intensifs pédiatriques ont été contactées pour l’enquête, dont 91 ont répondu. La raison des goulots d’étranglement dans la prise en charge des enfants gravement malades est le « manque flagrant de soins » et « l’absence en cas de maladie aiguë ».

Le directeur général de la Société des hôpitaux et départements pour enfants d’Allemagne (GKIND), Bernhard Hoch, se trouve donc de plus en plus confronté à des candidats fragiles. Il entend par là les enfants qui, pour des raisons de capacité, continueront pour le moment à être gardés à la maison.

Il y a une pénurie de travailleurs qualifiés partout en Allemagne. Mais dans aucun autre domaine, la pénurie n’est aussi grave que dans le domaine des soins infirmiers. Informations provenant du Agence fédérale pour l’emploi Selon l’étude, les postes vacants d’infirmières sont restés non pourvus pendant 191 jours en moyenne l’année dernière. «Si nous disposions du personnel soignant, nous pourrions certainement exploiter deux ou trois lits supplémentaires par jour», déclare Felderhoff-Müser en parlant des deux unités de soins intensifs de sa clinique.

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Le nouveau est aussi pour le haut Formation en soins infirmiers à blâmer pour le problème. En 2020, les anciennes formations professionnelles en soins gériatriques, santé et soins infirmiers et soins de santé et pédiatrie ont été regroupées. Depuis, il n’existe plus que des formations généralistes, qui permettent d’intervenir dans tous les domaines du soin.

Depuis, toute personne souhaitant se spécialiser dans le domaine de la pédiatrie ne peut le faire qu’en approfondissant ses compétences dès la troisième année de formation. “Mais cette offre est bien trop peu proposée”, critique le pédiatre. Le domaine de la médecine de l’enfant et de l’adolescent nécessite en effet plus de personnel que les autres domaines. Felderhoff-Müser le confirme également. Pour prélever du sang sur un enfant de trois ans, il faudrait trois employés, précise le médecin. Il peut arriver qu’un enfant de cinq ans refuse d’enlever son pull pour écouter sa poitrine. Cela demande beaucoup plus de temps et de patience qu’avec les adultes.

Moins d’hôpitaux pour enfants

Selon Hoch, la diminution du nombre d’établissements constitue un autre problème. Selon lui, en 2022, il y avait 326 départements ou cliniques de médecine de l’enfant et de l’adolescent en Allemagne. Il y a 30 ans, il y en avait environ 440. Dans le même temps, la demande augmente : « Nous avons beaucoup plus de maladies chroniques et de maladies rares », déclare le directeur général de GKIND. En outre, le nombre de naissances en Allemagne a augmenté en moyenne au cours des dix dernières années.

Seuls quelques hôpitaux pour enfants parviennent à gérer l’établissement de manière à couvrir leurs coûts, explique Hoch. Les cliniques seraient payées en fonction des performances. En raison de facteurs saisonniers, cela signifie que les maisons gagnent parfois beaucoup moins d’argent en été qu’en hiver, lorsque de nombreux enfants sont malades. «Nous craignons beaucoup que certains hôpitaux pour enfants soient obligés de fermer ou de faire faillite ou que les autorités hospitalières ferment des départements», déclare Hoch. C’est pourquoi lui et Felderhoff-Müser réclament une sécurité financière de base.

Le ministre fédéral de la Santé, Karl Lauterbach (SPD), a mis en œuvre plusieurs réglementations destinées à stabiliser la prise en charge des enfants. Une loi votée fin 2022 prévoyait que 300 millions d’euros supplémentaires seraient versés aux hôpitaux pour enfants en 2023 et 2024. L’objectif est de garantir le volume de revenus de la période pré-Corona de 2019, même si les cliniques n’en réalisent que 80 pour cent. Le financement devrait également devenir plus indépendant de toute logique de performance. Selon un document sur les points clés du gouvernement fédéral et des gouvernements des Länder, dans le cadre de la réforme hospitalière prévue, les domaines de la pédiatrie et de l’obstétrique, entre autres, devraient recevoir un « supplément de sécurité supplémentaire ».

Très critiqué pour le fait que, selon lui, l’aide d’urgence bénéficierait à toutes les cliniques qui avaient autrefois soigné un enfant. Cela laisse moins pour les départements réservés aux enfants. Selon le pédiatre Felderhoff-Müser, il arrive aussi que l’argent soit utilisé pour compenser des déficits au lieu de servir à créer de nouveaux postes ou de nouveaux équipements.

Les deux médecins sont convaincus que la société ne peut plus se permettre de mettre en danger la prise en charge des enfants et des adolescents. Ils représentent l’avenir, estime Felderhoff-Müser.